Как диагностируется остеопороз?
Общими клиническими показателями, используемыми для диагностики остеопороза, являются возникновение хрупких переломов и/или низкая минеральная плотность костной ткани. Чэнь Дайонг, отделение ортопедии, филиал Первой народной больницы Шанхая
Хрупкий перелом является явным признаком снижения прочности костей и является конечным результатом остеопороза и сопутствующих заболеваний. Возникновение хрупкого перелома является клинической диагностикой остеопороза.
Костная денситометрия — лучший количественный показатель для клинической диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротических переломов, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности фармакологических вмешательств.
Как проводится костная денситометрия?
Плотность костной ткани — это количество кости на единицу объема (объемная плотность) или на единицу площади (площадная плотность). Существует множество клинических методов денситометрии костей. Роль различных методов в диагностике остеопороза, мониторинге эффективности и оценке риска переломов различна. В настоящее время международное академическое сообщество признает, что измерение плотности костной ткани бедра методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) является золотым стандартом диагностики остеопороза.
Другие методы имеют социальное и клиническое значение в качестве переписи остеопороза и предварительного скрининга остеопоротической популяции. Они не могут быть использованы в качестве окончательных диагностических критериев.
Как читать значение костной денситометрии?
Плотность костной ткани обычно выражается как T-Score (Т-значение).
T-Score = (измеренное значение — пик кости) / стандартное отклонение минеральной плотности кости у нормальных людей.
Нормальным считается, когда плотность костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пиковой плотности костной ткани нормального взрослого человека того же пола и расы. Снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений считается низкой костной массой (сниженной костной массой). Снижение, равное или превышающее 2,5 стандартных отклонения, считается остеопорозом.
Когда необходимо проводить денситометрию костей?
Костную денситометрию необходимо проводить в любом из следующих случаев.
1.Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет независимо от наличия у них факторов риска остеопороза.
2. Женщины до 65 лет и мужчины до 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза.
3. Мужчины с историей хрупкого перелома или/и семейной историей хрупкого перелома. Взрослые женщины
4. Взрослые обоих полов с низким уровнем половых гормонов, вызванным различными причинами.
5. Лица с остеопоротическими изменениями на рентгенограмме.
6.Люди, получающие лечение остеопороза и контролируемые на предмет эффективности.
7.История заболеваний, влияющих на костный метаболизм, или применение лекарств, влияющих на костный метаболизм.
8.Положительный результат одноминутного теста на остеопороз IOF.
9, Результат OSTA ≤ 1.
10, Женщины в менопаузе.
11.Люди с болью в пояснице или нижних конечностях и без травм в анамнезе.
12.Люди с историей акушерско-гинекологических заболеваний или хирургического вмешательства по поводу заболеваний молочной железы.
Какие заболевания следует отличать от первичного остеопороза?
Остеопороз может быть вызван различными этиологическими причинами. При диагностике первичного остеопороза следует дифференцировать ряд заболеваний. Например, эндокринные заболевания, влияющие на метаболизм костной ткани (заболевания гонад, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез). Иммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, заболевания пищеварительного тракта и почек, влияющие на всасывание и регуляцию кальция и витамина D, злокачественные заболевания, такие как множественная миелома, длительное применение глюкокортикоидов или других препаратов, влияющих на костный метаболизм, а также различные врожденные и приобретенные аномалии костного метаболизма.
Каково основное обследование при остеопорозе?
Для пациентов, у которых диагностирован или подозревается остеопороз, необходимо провести как минимум следующие исследования: рентгенография скелета. Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, мочи, функции печени, почек, кальция крови, фосфора; щелочная фосфатаза; электрофорез белков сыворотки крови.
В дополнение к основным тестам, какие еще тесты необходимы?
Для дальнейшей дифференциальной диагностики по показаниям могут быть проведены следующие анализы: осадок крови, гонадотропины, 25OHD, 1,25(OH)2D, паратиреоидный гормон, кальций и фосфор в моче, функция щитовидной железы. Кортизол, анализ газов крови, легкие цепи крови и мочи, опухолевые маркеры и т.д.
Что такое биохимические маркеры оборота костной ткани?
Биохимические маркеры оборота костной ткани — это продукты метаболизма (распада и синтеза) самой костной ткани. Их называют костными маркерами. Уровни маркеров оборота костной ткани в крови или моче в разной степени варьируют у нормальных людей в разном возрасте и при различных метаболических заболеваниях костей, отражая динамическое состояние скелета всего организма. Измерение этих маркеров помогает определить тип оборота костной ткани, скорость потери костной ткани, оценить риск переломов, понять развитие заболевания, выбрать меры вмешательства и контролировать эффективность.
Каковы общие клинические маркеры костной ткани?
Маркеры образования костной ткани.
Маркеры резорбции костной ткани.
Щелочная фосфатаза (ALP) в сыворотке крови.
Соотношение кальций/креатинин в моче при 2-часовом голодании.
Остеокальцин (ОК).
Сывороточная антитартратная кислая фосфатаза (TRACP).
Костная щелочная фосфатаза (BLAP).
Сывороточный С-концевой сшитый пептид коллагена I типа (SCTX).
С-концевой препептид проколлагена I типа (PICP).
Пиридинолин в моче (Pyr).
N-концевой препептид проколлагена I типа (PINP).
Дезоксипиридинолин в моче (D-Pyr).
Сшитый С-концевой пептид коллагена I типа в моче (U-CTX).
Сшитый N-концевой пептид коллагена I типа в моче (U-NTX).
Международный фонд остеопороза рекомендует PINP и SCTX как два биохимических маркера оборота костной ткани с относительно хорошей чувствительностью.