Необходим ли патологический диагноз перед началом лечения лимфомы? Патологическая диагностика является «золотым стандартом» диагностики лимфомы, что означает, что точный патологический диагноз является предпосылкой для стандартизированного лечения. Поэтому перед началом лечения, как правило, требуется патологическая диагностика. Во-первых, как вы можете видеть из моей предыдущей статьи, существует множество различных типов лимфомы, степень злокачественности совершенно разная, и варианты лечения различных лимфом могут быть совершенно разными. Во-вторых, в некоторых случаях лимфома имеет очень похожую клиническую картину на многие заболевания, такие как аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции и даже туберкулез, но лечение совершенно разное, и важно получить патологический диагноз, чтобы провести целенаправленное лечение. В конце концов, большинство лимфом требуют химиотерапии или радиотерапии для лечения, и оба эти метода имеют определенные побочные эффекты на организм, и если доброкачественное заболевание ошибочно диагностируется как лимфома, психологический и физический ущерб для пациента может быть значительным. Только в чрезвычайно сложных и опасных для жизни случаях и при полном понимании пациента и его семьи возможно проведение определенного лечения лимфомы у пациентов, которые «похожи друг на друга, но не имеют патологического диагноза». В подавляющем большинстве случаев лечение начинается только после установления четкого патологического диагноза. Какова процедура взятия образца для биопсии? Есть ли большая разница между больницами? Биопсия — это операция, которая проводится для получения образца с целью постановки патологического диагноза. Иногда это небольшая амбулаторная операция, иногда — серьезная операция с открытой брюшной полостью, открытой грудной клеткой или даже открытым черепом, иногда требуется пункция под контролем УЗИ, иногда торакоскопия, лапароскопия и т.д. Почему? Речь идет о точной диагностике, и наша цель — применить наименее вредный для пациента подход, чтобы получить достаточное количество образцов для патологической диагностики. Однако у некоторых пациентов наблюдается лихорадка и увеличенные лимфатические узлы с истощением и ночной потливостью, что клинически напоминает лимфому. Однако, когда ткань берется для патологической диагностики, оказывается, что это реактивная гиперплазия. Это связано с тем, что некоторые увеличенные лимфатические узлы у некоторых пациентов с лимфомой являются лимфомой, а некоторые вызваны воспалением, вторичным по отношению к лимфоме, и лимфатические узлы, взятые для биопсии, оказываются воспаленными, что и приводит к реактивной гиперплазии. В этот момент врач может попросить пациента взять еще одну биопсию тканей, а в некоторых случаях даже после пяти или шести биопсий тканей диагноз лимфомы окончательно подтверждается. Патологическая диагностика лимфомы является сложной, поэтому для патологической диагностики лимфомы врачи стремятся получить как можно больше неповрежденной лимфоидной ткани и стараются не брать ткань путем пункции. Это связано с тем, что ткань, удаляемая при пункции, часто слишком мала, и, скорее всего, в ней не будут обнаружены больные клетки. В целом, патологический образец, полученный при пункции грубой или тонкой иглой, обычно недостаточен для патологического диагноза лимфомы. Однако существуют отдельные случаи, когда ткань из поверхностных лимфатических узлов получить невозможно, и пункция выполняется в крайнем случае, поскольку врач не может подвергать жизнь пациента опасности для получения патологической ткани. Поэтому мы хотели бы взять как можно больше биопсийной ткани, чтобы помочь точности патологического диагноза, обеспечивая при этом безопасность пациента. Для поверхностно увеличенных лимфатических узлов относительно легко взять образец, и хирург может удалить его осторожным движением после пальпации. Однако для глубоко расположенных лимфатических узлов, например, в груди и кишечнике, может потребоваться торакоскопия, лапароскопия или хирургическое вмешательство. Кроме того, для особых типов лимфомы, таких как назальная NK/T-клеточная лимфома, когда поражение располагается в носовой полости и пазухах, требуется специальный метод забора образцов ЛОР-хирургом. Эти особые типы лимфомы относительно трудно получить из-за ограничений технических навыков, и возможность получения образцов в разных больницах может отличаться в некоторых конкретных областях. Возможно ли, чтобы у пациентов брали образцы на месте, а затем отправляли в крупную больницу в Пекине для патологоанатомической диагностики? Нет. Пациенты могут взять слайды патологии в патологоанатомическом отделении местной больницы. Как правило, патологические слайды делятся на неокрашенные белые слайды и окрашенные слайды. Лучше всего взять по несколько штук, чтобы облегчить патологоанатому постановку диагноза. Во-вторых, пациент или его семья должны попросить врача в местной больнице написать краткую историю болезни и соответствующие анализы, особенно периферической крови, костного мозга и УЗИ или ПЭТКТ, чтобы можно было провести всесторонний анализ. Какие тесты необходимы для подтверждения диагноза лимфомы, кроме патологической диагностики? Во-первых, патологический диагноз является первой частью диагностики, и специалист, наблюдающий пациента, должен утвердить патологический диагноз, чтобы дать соответствующие рекомендации по лечению. Во-вторых, диагностика лимфомы не заканчивается, когда ясен патологический диагноз, врач также должен определить стадию лимфомы. Обычно требуется ПЭТ-КТ, аспирация костного мозга и основные анализы, такие как функция печени и почек; ПЭТ-КТ более важна и относительно более точна для стадирования лимфомы, но она также относительно дорога, обычно около 10 000 юаней. Для пациентов, которые могут себе это позволить, лучше всего сделать ПЭТ-КТ, но для тех, кто не может сделать ПЭТ-КТ по финансовым причинам, они могут также сделать общую КТ грудной клетки, брюшной полости, таза и т.д. и МРТ головы. Аспирация костного мозга также является обязательным тестом, при котором врач проверяет, не вторглась ли лимфома в костный мозг. Иногда также проводится люмбальная пункция. Некоторые пациенты и определенные лимфомы особенно склонны к инвазии в центр, и таким пациентам может потребоваться люмбальная пункция, чтобы исключить инвазию лимфомы в центр. Кроме того, перед началом лечения лимфомы необходимо оценить функцию основных органов пациента, таких как сердце, легкие, печень и почки, для подготовки к следующему этапу лечения.