Тонкоигольная аспирационная биопсия является важным инструментом для определения доброкачественности или злокачественности узлов щитовидной железы. Национальный институт рака США разработал спецификацию Bethesda Reporting System для цитопатологии щитовидной железы, которая классифицирует диагностические результаты по следующим шести классам.
Класс I, недиагностируемый или неудовлетворительный.
Класс II, доброкачественные поражения.
Степень III, атипичные поражения клеток неизвестного значения или фолликулярные поражения.
Фолликулярная неоплазма IV степени или подозрительная фолликулярная неоплазма.
Степень V, подозрительное злокачественное новообразование.
Степень VI, злокачественное новообразование.
Если результаты пункции показали «неопределенный» узелок, следует ли оставить его под наблюдением или удалить хирургическим путем?
К «неопределенным» узелкам относятся узелки III и IV классов, перечисленные выше. Прежде чем рассматривать дальнейшее лечение, хирург должен рассмотреть «вероятность» злокачественной опухоли.
Вероятность злокачественности III степени составляет 10%-30%, а вероятность злокачественности IV степени — 25%-40%. Поэтому пациентам с III и IV классами необходимо провести повторную пункционную биопсию и морфологическую и молекулярную патологию образца пункции. Молекулярная патология включает анализы генов BRAF и RAS.
Если результат повторной пункции окажется злокачественным, пациента будут лечить как рак щитовидной железы; если он окажется незлокачественным, пациентов III степени можно наблюдать с помощью УЗИ; для пациентов IV степени врач может рекомендовать лобэктомию пораженной стороны.
Соавтор: д-р Пэн Вэйчжао, Госпиталь дружбы Китая и Японии