Диагноз «гиперурикемия» ставится, если уровень мочевой кислоты в крови превышает 420 мкмоль/л (7,0 мг/дл) у мужчин и 360 мкмоль/л (6,0 мг/дл) у женщин. В последние три десятилетия гиперурикемия в Китае растет из года в год, причем у мужчин она встречается чаще, чем у женщин, в экономически развитых городах и прибрежных районах — чаще, чем в других районах, а распространенность гиперурикемии в районах с высокой заболеваемостью достигает 23,5%, причем распространенность людей с этим заболеванием превышает распространенность сахарного диабета и приближается к распространенности повышенного артериального давления. Это связано с такими факторами, как употребление жителями региона большого количества морепродуктов, субпродуктов животных и мясной пищи с высоким содержанием пуринов, а также употребление большого количества пива. Помимо опасности для суставов и почек, простая гиперурикемия таит в себе следующие опасности: Когда начинать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты? Какова цель терапии, направленной на снижение уровня мочевой кислоты? Асимптоматическая гиперурикемия не так уж безобидна, и терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты, принесет пользу. Но когда следует начинать терапию препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты? Согласно консенсусу экспертов, начинать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, следует в следующих случаях: 1. уровень мочевой кислоты в крови >540 мкмоль/л, то следует начать безусловную терапию, снижающую уровень мочевой кислоты; 2. уровень мочевой кислоты в крови >480 мкмоль/л, если ранее была подагрическая атака или если подагрической атаки не было, но имеется любое из следующих заболеваний: мочекислые камни в почках, скорость гломерулярной фильтрации ≤60 мл/мин, гипертония, диабет, сахарный диабет. Гиперлипидемия, ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и т.д., следует также начать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты; 3. наличие двух или более подагрических приступов в прошлом или одного подагрического приступа, но в сочетании с любым из следующих факторов: возраст <40 лет, подагрический камень, мочекислый почечный камень, скорость гломерулярной фильтрации ≤60 мл/мин, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и т.д., независимо от уровня мочевой кислоты в крови. и т.д., также должны начать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, независимо от уровня мочевой кислоты в крови. Цели контроля уровня мочевой кислоты в крови при проведении терапии, снижающей уровень мочевой кислоты: (1) Аллопуринол: начальная доза 50-100 мг/сут. для взрослых, максимальная доза 600 мг/сут. Пациентам с почечной недостаточностью дозу следует уменьшить, при скорости гломерулярной фильтрации ≤60 мл/мин доза составляет 50-100 мг/сут, при скорости гломерулярной фильтрации ≤30 мл/мин дозу следует отменить; аллопуринол может вызывать кожную аллергию и нарушение функции печени и почек, в тяжелых случаях может возникнуть эксфолиативный дерматит. Эксфолиативный дерматит - смертельно опасная реакция гиперчувствительности, часто возникающая у лиц с положительным геном HLA-B*5801, а применение тиазидных диуретиков и почечная недостаточность также чреваты ее развитием. При наличии гена HLA-B*5801 у ханьцев, корейцев, тайцев частота положительной реакции значительно выше, чем у европеоидов, рекомендуется принимать аллопуринол до скрининга на этот ген, положительный результат запрещен. (2) Фебуксостат: начальная доза 20-40 мг/сут, максимальная доза 80 мг/сут. Препарат безопасен для почек и не требует снижения дозы при легкой и умеренной почечной недостаточности, с осторожностью применяется при тяжелой почечной недостаточности (скорость гломерулярной фильтрации ≤ 30 мл/мин). К побочным реакциям относятся печеночная недостаточность, тошнота и сыпь. 2, повышают выведение мочевой кислоты препараты: бензбромарон: начальная доза для взрослых 25~50 мг/сут, максимальная доза 100 мг/сут, принимается после завтрака. Безопасен для почек, скорость гломерулярной фильтрации от 20 до 60 мл/мин, рекомендуется 50 мг/сут, скорость гломерулярной фильтрации <20 мл/мин, или пациентам с нефролитиазом мочевой кислоты прием препарата запрещен. Побочные реакции включают желудочно-кишечные расстройства, диарею, сыпь и печеночную недостаточность. Колхицин, гормоны, обезболивающие средства являются терапевтическими препаратами для лечения острого подагрического артрита и не обладают мочекислым эффектом; таблетки пищевой соды могут применяться в сочетании с бензбромароном для снижения уровня мочевой кислоты, а при самостоятельном применении не обладают мочекислым эффектом. Из истории лечения гипертонии что можно почерпнуть в лечении мочевой кислоты? Франклин Д. Рузвельт был президентом США во время Второй мировой войны, одним из самых популярных президентов в американской истории и единственным, кто занимал пост президента США четыре срока подряд. 12 апреля 1945 г., на восьмой неделе после Ялтинской конференции, определившей устройство послевоенного мира, он умер от кровоизлияния в мозг, вызванного высоким кровяным давлением в период своего президентства, в возрасте 63 лет. Посмотрим на артериальное давление Рузвельта: в 1935 году (53 года) - 136/78 мм рт. ст.; в 1941 году (59 лет) - 188/105 мм рт. ст.; в 1944 году (62 года), во время высадки в Нормандии, - 226/118 мм рт. ст., а когда он баллотировался в президенты, - 200/100 мм рт. ст.; в 1945 году (63 года), во время Ялтинской конференции, - 260/150 мм рт. ст. Но лечения он так и не получил. В то время медики относились к гипертонии как к компенсаторному механизму организма, считая, что повышение артериального давления необходимо для прохождения крови по суженным после атеросклероза сосудам, поэтому вмешательства не должно быть. Таким образом, высокое артериальное давление главы самой технологически развитой и могущественной страны не контролировалось никакими лекарствами. Только через три года после смерти Рузвельта его преемник, президент Трумэн, подписал Национальный закон о сердце, создал Национальный институт сердца и выделил средства на проведение Фрамнингемского исследования - эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование подтвердило, что "высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний", а "высокое кровяное давление - фактор риска развития инсульта". "Гипертония" больше не считается нормальным физиологическим отклонением, а представляет собой заболевание, которое необходимо эффективно и научно обоснованно контролировать и лечить. В настоящее время существует единое мнение, что гипертонию следует лечить независимо от наличия или отсутствия симптомов, чтобы предотвратить осложнения. И лечить гипертонию нужно не только для того, чтобы ее вылечить, но и для того, чтобы соответствовать стандарту. Так, может быть, то же самое должно быть и в отношении повышенной мочевой кислоты? Все это ждет подтверждения в дальнейших исследованиях!