Тромбоэмболический васкулит Г-н Цзян, 30 лет, работает водителем, часто задерживается в транспорте допоздна, имел привычку курить до 20 лет. Этой зимой он почувствовал, что его левая нога холодная и боится холода, а ночью не мог спать, не согревшись. Это не привлекло его внимания. Позже он обнаружил, что его левая нога легко устает при ходьбе, он почувствовал, что левая нога болит и слабеет, когда он прошел около 1 км, и он не мог больше идти, поэтому он отдохнул некоторое время, и после нескольких минут отдыха он был в порядке. Он не беспокоился. Постепенно он стал проходить менее 100 метров на прогулке, он пошел в больницу к врачу, врач посмотрел на крупного молодого человека, какие у него будут большие проблемы? Ходить нет сил, возможно, долго сидит, не хватает физических нагрузок. Затем позже развился ночной холод ног, болезненный сон. Из-за холодных ног, думая о горячей воде будет лучше, результаты горячей воды еще хуже, зал пятиметровый человек не может помочь, но плакать родителей, сопли и слезы. На следующий день увидел, что несколько пальцев на ногах черные, и поехал в больницу, врач поставил диагноз «васкулит», направил на лечение в специализированную больницу и выписал. Это типичный пример васкулита. Так что же такое васкулит? Научное название васкулита — тромбоэмболический васкулит, который представляет собой воспаление кровеносных сосудов, причем это воспаление не вызвано бактериальной инфекцией, а в основном обусловлено образованием тромбов, закупоривающих кровеносные сосуды, в результате чего сосуды закупориваются, и кровоток уменьшается. Болезнь поражает преимущественно нижние конечности и распространена во всех регионах страны и на севере. Более 95% случаев заболевания приходится на мужчин молодого возраста, причем большинство из них — курильщики, пристрастившиеся к сигаретам. Если женщины или старше и внешне похожи на проявления васкулита, то в основном это атеросклероз, диабет, аортит, артериальная эмболия, васкулит и другие заболевания, вызванные. Поздние стадии васкулита могут вызывать почерневшие некрозы кистей и стоп, что очень болезненно, а в некоторых случаях даже требует ампутации. Однако развитие этого заболевания — относительно медленный процесс, если на ранней стадии удается четко поставить диагноз и получить своевременное и правильное лечение, можно избежать серьезных последствий, поэтому очень важно разобраться в ранних проявлениях васкулита. Основные симптомы васкулита 1. Болевые ощущения — это ранний симптом, но и поздний — самая невыносимая боль для пациента. В начале заболевания пораженная конечность холодная, онемение или плантарная тугоподвижность. При ходьбе на определенное расстояние икроножные или стопные мышцы отекают или сводит судорогой, ощущается болезненность и слабость, трудно поднять ступеньку, приходится останавливаться, отдыхать минуту, боль стихает, и можно пройти то же расстояние, симптомы повторяются, этот признак в медицине известен как перемежающаяся хромота. Это характерное проявление для больных васкулитом ранее, но, к сожалению, на этой стадии очень мало пациентов обращаются в больницу к врачу, еще более печально, если даже пациент обращается в больницу к врачу, но многие врачи, не являющиеся специалистами по сосудистым заболеваниям, не могут распознать этот симптом, тем самым упуская хорошую возможность вылечить болезнь! По мере прогрессирования заболевания расстояние, проходимое безболезненно, постепенно сокращается. Когда ишемия прогрессирует до такой степени, что боль ощущается и в состоянии покоя, это называется болью покоя. Ночью, когда все затихает, эту боль переносить труднее, и пациент часто сидит, обхватив ноги руками, или свешивает ноги перед кроватью, пытаясь увеличить приток крови к ногам за счет «стекающей вниз воды». Эмоциональное возбуждение и холод могут усиливать боль. При возникновении язвы и присоединении вторичной инфекции степень боли усугубляется. Пациенты часто стонут и охают, бессонные ночи, жизнь как в аду, физические и душевные страдания. 2. Холодность и аномальная чувствительность — холодные ноги или руки, боязнь холода, очень чувствительны к холоду на улице, что является общим симптомом тромбоэмболического васкулита, причем степень холодности увеличивается по мере развития заболевания. Иногда могут возникать игольчатые боли, зуд, онемение, жжение и другие аномальные ощущения. 3, нарушения питания обычно приводят к сухости кожи, появлению сухих трещин, выпадению волос, деформации или прекращению роста ногтей, расслаблению или атрофии мышц. Ишемия пальцев может привести к истончению кончиков пальцев и их «бамбукоподобным» изменениям. 4, поверхностный флебит Примерно у 50% больных в начальной стадии или в течение всего течения заболевания неоднократно возникало на дорсальной поверхности стопы или икры участка или нескольких участков воспаления поверхностных вен, проявляющееся в виде покраснения, боли в области склероза или шнуровидной формы. Приступ длится около 1-3 недель, часто после стихания остаются следы гиперпигментации. 5, изменение цвета кожи На ранних стадиях поражения ишемизированных пальцев ног (пальцев рук) цвет кожи может быть бледным, позже может появиться цианоз. В поздней стадии заболевания пальцы ног часто имеют темный пурпурно-красный цвет, а светлые тонкие и блестящие. 6, изъязвление и гангрена, являющиеся серьезным проявлением васкулита в поздней стадии, могут изъязвляться самостоятельно или быть спровоцированы местным нагреванием, лекарственной стимуляцией, выдергиванием ногтя или травмой. Иногда это одна или несколько мелких язв, которые долго не заживают, а иногда — одна или несколько почерневших и некротических стоп (кистей) и пальцев ног. Тесты для пациентов с васкулитом Пациенты с васкулитом стремятся выяснить следующие вопросы: есть ли ишемия? Насколько тяжела ишемия? Где находится ишемия? Насколько обширно заболевание? Сужен или окклюзирован ли сосуд? Какова протяженность стеноза или окклюзии? Какова причина окклюзии? Тромб или атеросклероз? Только после выяснения этих вопросов можно сформулировать план целенаправленного лечения, а об эффективности лечения можно судить, сравнивая показатели до и после лечения. Для выяснения этих вопросов необходимо провести ряд необходимых обследований с помощью приборов. Обычно используются следующие методы обследования: 1. Допплеровское (допплерографическое) ультразвуковое исследование объема кровотока (ПВГ) Этот метод позволяет услышать звук кровотока в конечностях и даже до кончиков пальцев, а также проследить форму волны пульсации. При снижении кровоснабжения определенного участка форма артериальной волны уменьшается, а при окклюзии сосуда кровоток не выслушивается и пульсовая волна выглядит как прямая линия. Это самый простой метод исследования, недостатком которого является невозможность количественной оценки. 2.Фотоэлектрический объемный профилограф (PPG) Этот метод позволяет чувствительно измерить кровоток в кончиках пальцев рук и ног, судить о степени ишемии и эластичности сосудов по прослеживаемой артериальной волне, этот метод может быть использован для раннего обследования ишемических заболеваний и раннего определения наличия или отсутствия артериосклероза. 3, исследование лодыжечного/брахиального индекса Артериальное давление и кровоток имеют определенную взаимосвязь. У людей с нормальными артериями конечностей давление в лодыжке выше, чем в плечевой артерии верхней конечности (обычное давление), а отношение давления в лодыжке к давлению в верхней конечности называется лодыжечно-брахиальным индексом, причем лодыжечно-брахиальный индекс у нормальных людей больше 1. Обычно считается, что при лодыжечно-брахиальном индексе 1,0-0,8 наблюдается легкая ишемия, 0,8-0,5 — умеренная ишемия, 0,5-0,3 — тяжелая ишемия, менее 0,3 — тяжелая ишемия, которая приводит к возникнет некроз. Лодыжечно-брахиальный индекс является количественным показателем ишемии. С его помощью можно определить степень ишемии, развитие заболевания и эффект от лечения. Это необходимый тест при васкулите. Если одновременно измерять артериальное давление на верхних или нижних конечностях на разных стадиях, то это также очень полезно для определения места сосудистой обструкции. 4. Термометрия кожи, измерение парциального давления кислорода и термограмма могут косвенно отражать кровоснабжение тканей. 5.Измерение реологии крови. Включает измерение вязкости крови, содержания фибриногена, D-димера и т.д., что позволяет понять вязкость крови, показатели агрегации тромбоцитов и наличие тромбоза, что может помочь в назначении лечения. 6. Цветное УЗИ: цветное УЗИ позволяет визуально наблюдать просвет сосудов, состояние кровотока, наличие тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах. Это очень помогает в диагностике заболевания. Недостатком является то, что он может выбрать только несколько частей, не может получить непрерывное изображение и не может увидеть всю ситуацию с кровеносными сосудами (как на следующем рисунке: верхний рисунок — нормальная стенка трубы с небольшим количеством бляшек, а нижний — атеросклероз, серьезный стеноз кровеносных сосудов). 7, артериография: позволяет уточнить место сосудистой обструкции, объем, дистальные пути оттока и коллатеральное кровообращение, является наиболее надежным методом исследования, а после визуализации можно также оставить в катетере непосредственно внутриартериальную доставку лекарств, чтобы повысить актуальность лечения (следующий рисунок). Недостатком этого метода является его некоторая инвазивность. Лечение васкулита Следует подчеркнуть, что: лечение васкулита до сих пор является проблемой в мировой медицине; существует множество методов лечения васкулита, но нет единого метода лечения всех васкулитов; необходимо обратиться в специализированную больницу за медицинской помощью, в соответствии с конкретной ситуацией пациента выбрать соответствующий план лечения: для ранней стадии лечение пациента направлено на предотвращение прогрессирования заболевания, поддержание хорошего качества жизни; для средней стадии пациент стремится к тому, чтобы Для пациентов средней стадии цель — как можно быстрее восстановить кровоснабжение, как можно быстрее устранить боль и стремиться вернуться к повседневной жизни и работе; для пациентов поздней стадии цель — как можно быстрее облегчить боль и стремиться свести степень инвалидизации к минимуму. При составлении плана лечения мы также должны учитывать финансовые возможности пациента и максимально снизить его финансовое бремя. Время от времени мы сталкиваемся с пациентами, которые на ранней стадии заболевания не обратились в специализированную клинику, а затем искали лечение во многих местах, тратили большие деньги, затягивали надолго, а болезнь не только не улучшалась, но и становилась все более тяжелой, и вот наконец попали в наши специализированные клиники. На наш взгляд, это еще относительно простая проблема, нет необходимости ампутировать конечность, но пациент не в состоянии придерживаться лечения и настоятельно требует ампутации, в этом случае боль в сердцах пациента и врача трудно передать! Современное лечение васкулита: 1. Традиционная китайская медицина Поскольку васкулит является хроническим процессом, лечение традиционной китайской медициной в соответствии с различными стадиями, различными видами лечения, является основным лечением васкулита, на протяжении всего процесса лечения. Китайская медицина может активизировать кровообращение, улучшить циркуляцию крови, устранить воспаление и отек, уменьшить количество рецидивов, а местное местное применение может способствовать заживлению язв. 2.Западная медицина: в соответствии с различными состояниями пациентов могут быть выбраны такие препараты, как вазодилататор, средство против агрегации тромбоцитов, фибринолитик и антиинфекционное средство. Хирургия: Примерно треть пациентов с васкулитом подходят для хирургического вмешательства, поэтому показания к операции должны строго контролироваться. Для тех пациентов, у которых имеются явные симптомы и которые плохо поддаются медикаментозному лечению, чтобы как можно скорее получить эффект от лечения, необходимо провести операцию с ангиографией, чтобы уточнить место обструкции проксимальной артерии и состояние путей оттока, а затем выбрать подходящий метод операции. В настоящее время существуют следующие основные хирургические методы: (1) Артериальное шунтирование: широко известное как операция сосудистого шунтирования. При окклюзии короткого сегмента магистрального сосуда можно провести дистальный конец более нормального кровеносного сосуда, но при этом необходимо длительное послеоперационное лечение для предотвращения повторного образования тромба. При тяжелой ишемии, особенно при некрозе, необходимо как можно быстрее восстановить кровоснабжение, если операция подходит для этого, то часто можно получить немедленный эффект. (2) Артериальная инъекция: для пациентов с тяжелой ишемией после ангиографии можно оставить катетер для внутриартериальной инъекции, и в зависимости от ситуации выбрать такие препараты, как антикоагуляция, вазодилатация, улучшение микроциркуляции, тромболизис, антиинфекционные средства и т.д., или инъекцию озона. Поскольку лечение проводится непосредственно на больном участке, оно является целенаправленным и эффективным. Существует также метод введения лекарственных препаратов путем прямой пункции артерии инъекционной иглой. Этот метод требует повторной пункции артерии, может привести к ее повреждению, поэтому используется реже. (3) Эндартерэктомия тромба: эта процедура больше подходит для пациентов с окклюзионным атеросклерозом, и лишь немногие пациенты с тромбоэмболическим васкулитом подходят для этой процедуры. Хотя при остром тромбозе у пациентов с васкулитом тромб может быть удален хирургическим путем, после операции тромб легко образуется вновь, и долгосрочный эффект не очень хорош. Однако иногда при тяжелой ишемии конечности возникает некроз, и для борьбы за сохранение конечности все же приходится выполнять эту операцию. (4) иссечение пальцев стопы: при частичном некрозе только одного или нескольких пальцев стопы (пальцев) пациента наступает время для иссечения пальцев стопы (пальцев). Как правило, через два дня после операции боль исчезает, через две недели после снятия швов и заживления раны можно выписываться из больницы, что позволяет значительно сократить процесс лечения, снизить медицинские расходы и практически не влияет на функцию. Следует подчеркнуть, что эту небольшую операцию должны выполнять специалисты, главное — уловить подходящие сроки и метод, без специалиста сделать эту операцию довольно сложно, раны могут не затянуться за определенное время и привести к расширению некротического очага. (5) Ампутация: вся стопа или кисть в большинстве случаев некроза без надежды на сохранение, тогда необходимо выполнить высокую ампутацию. Принцип операции заключается в максимально возможном сохранении функции конечности при условии одномоментного заживления разреза с целью снижения степени инвалидизации до минимума.