(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: У пожилой пациентки с болями в пояснице, которые считались артритом, была обнаружена множественная миелома. Множественная миелома является наиболее распространенным типом плазмоклеточной опухоли. Для диагностики заболевания требуется аспирация костного мозга и биопсия, а основными методами лечения являются химиотерапия и трансплантация костного мозга. В данном случае состояние пациента хорошо контролировалось после агрессивной химиотерапии, боли в костях исчезли, анемия и почечная недостаточность улучшились, а выживаемость и качество жизни значительно улучшились.
Основная информация】Женщина, 67 лет
Тип заболевания】Множественная миелома
Больница】Вторая больница медицинского университета Гуанчжоу
Дата консультации】Август 2021 года
План лечения] Химиотерапия (бортезомиб + леналидомид + дексаметазон)
Период лечения】Госпитализация раз в месяц, 7 дней каждый раз, 21 день амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] Заболевание хорошо контролировалось, боль в костях исчезла, анемия и почечная недостаточность улучшились.
I. Первичная консультация
Пациентка — пожилая женщина, поступившая в наше отделение ортопедической хирургии с «болями в поясничном отделе позвоночника более одного месяца». Она страдала ревматоидным артритом и жаловалась, что у нее начались левосторонние боли в пояснице более месяца назад, она думала, что у нее вспыхивает спина при ходьбе или ее захватил ревматоидный ревматизм, поэтому она не обращалась в больницу. В течение последней 1 недели боль в спине становилась все сильнее, боль была настолько сильной, что не мог спать по ночам, поэтому обратился в нашу амбулаторную клинику ортопедической хирургии. Амбулаторный врач обнаружил: боль при надавливании и перкуссии в остистых отростках 1 и 2 поясничных позвонков; обычный анализ крови выявил: тяжелую анемию, гематокрит 76 г/л; нарушение функции почек: креатинин крови 125 мкмоль/л. Предварительный диагноз: «Исследование поясничной боли: травма поясничного отдела позвоночника?». Он был госпитализирован в больницу.
II. История лечения
Пациент был госпитализирован в больницу и прошел МРТ-исследование поясничного отдела позвоночника, которое выявило «червеобразную» деструкцию кости в каждом позвонке поясничного отдела позвоночника, с вниманием, чтобы исключить костные метастазы или плазмоклеточные опухоли. Хирург-ортопед обратился в наше отделение за консультацией, и после консультации вероятность плазмоклеточной опухоли была признана высокой, поэтому пациент был переведен в наше отделение для дальнейшей консультации. После перевода была проведена аспирация костного мозга и биопсия, а также соответствующая проточная цитология и генетическое тестирование, и окончательный диагноз «множественная миелома» был подтвержден. Мы сообщили семье пациента об окончательном диагнозе и отметили, что пациент не подлежит пересадке костного мозга и что химиотерапия является единственным доступным лечением для продления жизни пациента и улучшения качества его жизни. И пациент, и его семья выразили готовность активно сотрудничать с лечащим врачом. С августа 2021 по март 2022 года было проведено в общей сложности 6 сеансов химиотерапии по следующей схеме: бортезомиб + леналидомид + дексаметазон. после марта 2022 года пациент получал пероральный леналидомид для поддерживающего лечения и регулярного амбулаторного наблюдения.
III. Результат лечения
После того, как пациентка прошла 6 курсов химиотерапии, сканирование костей всего тела показало, что разрушение костей поясничного отдела позвоночника было значительно меньше, чем раньше; остальные кости тела не показали значительного разрушения. Анализ крови показал, что гематокрит повысился до 100 г/л, а креатинин крови снизился до 57 мкмоль/л. В апреле 2022 года была проведена повторная проверка костного мозга, и клеток миеломы обнаружено не было, а в крови не было обнаружено аномального моноклонального глобулина (белка М), вырабатываемого клетками миеломы. По результатам обследования исход пациента был оценен как полная ремиссия (ПР). Заболевание хорошо контролировалось, боли в костях исчезли, а анемия и почечная недостаточность улучшились.
IV. Меры предосторожности
Мы рады, что состояние пациента находится под контролем после химиотерапии. Химиотерапия — это лечение высокого риска, и многие побочные эффекты появляются после выписки из больницы после химиотерапии. Поэтому пациенты должны регулярно проходить амбулаторное обследование после выписки, обычно каждые 3 дня для обычного анализа крови и каждые 7 дней для проверки функций печени и почек. Кроме того, многие препараты химиотерапии имеют особые побочные эффекты, например, бортезомиб может повреждать периферические нервы, вызывая у пациентов онемение рук и ног. Пациентам можно посоветовать есть больше красного мяса, богатого витамином B12, и при необходимости принимать пероральные таблетки витамина B12 для питания нервов. Дексаметазон может привести к гипертонии, гипергликемии, язве желудка и т.д. Пациенты должны контролировать свое кровяное давление и уровень сахара в крови, а также принимать под руководством врачей некоторые пероральные желудочные препараты, такие как тиогликолят алюминия, омепразол и др. Кроме того, онкологические больные склонны к развитию раковой фобии и легкому отказу от лечения, поэтому членам семьи рекомендуется укреплять уверенность пациентов в преодолении болезни в период консолидации лечения. Как и в данном случае, пациент активно сотрудничал с лечением и получил хороший эффект от лечения.
V. Личное мнение
Множественная миелома является наиболее распространенной плазмоклеточной злокачественной опухолью, в основном встречающейся у пациентов старше 60 лет. В качестве первых проявлений у пациентов часто возникают боли в костях, почечная недостаточность и анемия, которые часто неправильно диагностируются и пропускаются. Если у пациентов обнаруживаются 3 или более из вышеперечисленных клинических проявлений, им следует обратить внимание на возможность плазмоклеточной опухоли. Поскольку процент излечения множественной миеломы относительно низок, пациенты склонны бояться или отказываться от лечения. Поэтому психологическое консультирование пациентов также важно, как в период лечения, так и в период консолидации лечения, и как врачи, они должны всегда обращать внимание на психологические изменения пациентов и призывать и поощрять пациентов придерживаться лечения.