SLE встречается у женщин детородного возраста и может вызвать мультисистемное и полиорганное поражение. В силу специфики населения невозможно избежать проблемы рождаемости. Из-за специфики заболевания и риска сочетанной беременности ни в стране, ни за рубежом не было издано авторитетных руководств по ведению этой проблемы. Отделение ревматологии и иммунологии Народной больницы Пекинского университета изучало эти вопросы в последние годы, и мы хотели бы представить некоторые из наших взглядов на беременность у больных СКВ. 1. основа для успешной беременности. Современный уровень лечения SLE значительно улучшился, акушерский мониторинг и условия лечения продолжают улучшаться, но для пациенток с SLE по-прежнему очень важно, чтобы состояние здоровья было стабильным до беременности. Исходы и сроки беременности у больных СКВ связаны с периодом стабильности между 4 и 6 месяцами до зачатия. В условиях стабильного течения заболевания (не менее 6 месяцев, с заранее скорректированным режимом приема лекарств) частота невынашивания беременности у пациенток с SLE может приближаться к таковой при нормальной беременности. Что касается состояния беременности, то критерии стабильной формы SLE должны быть следующими: (1) Поддержание низкой дозы гормонов (преднизон <15 мг/день) и отсутствие иммуносупрессивных препаратов (например, циклофосфамида, метотрексата и т.д.) или по крайней мере 6 месяцев их отсутствия. (2) Отсутствие клинических повреждений жизненно важных систем органов, таких как сердце, легкие, почки или центральная нервная система, и стабильное состояние в течение от 6 месяцев до более чем 1 года. (3) Стабильная функция почек [креатинин ≤ 140 мкмоль/л; нормальное артериальное давление; количественное содержание белка в моче (24 ч) ≤ 3 г] у пациентов с ЛН. При соблюдении вышеперечисленных условий беременность можно планировать. Отрицательные антитела анти-dsDNA и нормальный комплемент C3 и C4 не должны использоваться как обязательные показатели и должны оцениваться в динамике (некоторые пациентки с длительными аномальными антителами анти-dsDNA и комплементом C3 и C4, но в остальном абсолютно нормальными показателями, могут планировать беременность). Для тех, кто не достиг цели, следует использовать контрацепцию. Не следует отдавать предпочтение комбинированным оральным контрацептивам, так как они могут усугубить состояние и повысить риск тромбоза. Перед наступлением беременности у пациентов с СКВ необходимо провести плановое исследование крови, мочи, количественное определение белка в моче (24 ч) (в случае положительного белка в моче), биохимию крови, тест Кумбса, антикардиолипиновые антитела (ACL), волчаночный антикоагулянт, анти-β2-гликопротеин I (GP I), анти-дсДНК антитела, анти-SSA антитела, анти-SB антитела и комплемент C3 и C4, из них. Беременность у больных СКВ должна проходить под наблюдением ревматолога, акушера-гинеколога и нефролога. 2. сроки беременности. Срок беременности имеет решающее значение для успешного протекания беременности. Во всех случаях именно врач должен начать общение с пациенткой и семьей, подчеркивая высокий риск беременности, осложнения беременности и возможность невынашивания беременности; пациентки с SLE имеют такую же фертильность, как и здоровые женщины, но пациентки с SLE имеют меньше детей, чем ожидалось, в основном из-за неуверенности в беременности и выкидышей. Иммуносупрессивные препараты должны быть отменены более чем на 6 месяцев у пациентов с SLE, которые планируют беременность. Незапланированная беременность во время приема иммунодепрессантов также часто беспокоит врачей. Это связано с тем, что данные препараты могут вызвать мертворождение или неонатальные пороки развития. Некоторые незапланированные беременности у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты (такие как циклофосфамид), могут привести к выкидышу и преждевременным родам; однако были случаи нормальных родов на полном сроке со здоровым новорожденным. Хотя были случаи успешных беременностей и родов с использованием иммуносупрессивных препаратов, эти препараты являются тератогенными, и беременность с использованием лекарств (иммуносупрессивных препаратов) пока не поощряется. По мнению автора, учитывая нынешние медицинские условия, следует более позитивно относиться к шансам на беременность, чем раньше. Для бесплодных больных СКВ со стабильным течением болезни и отсутствием сопутствующих заболеваний можно попытаться провести индукцию овуляции и экстракорпоральное оплодотворение, и было много прецедентов рождения здоровых плодов у больных СКВ в результате экстракорпорального оплодотворения. Пациентки, у которых была перинатальная потеря плода, также имеют хорошие шансы на успех при последующих беременностях. "Безопасные" препараты следует принимать на протяжении всей беременности. При наличии положительных антифосфолипидных антител следует агрессивно использовать низкие дозы аспирина и гепарина. Было доказано, что прием гидроксихлорохина безопасен, позволяет значительно снизить дозу преднизона, уменьшить прогрессирование СКВ, потерю плода, ограничение роста плода и дистресс плода, а также безопасен в период лактации. В большом количестве исследований по лечению СКВ не было обнаружено, что гидроксихлорохин связан с повышенным риском врожденных дефектов, спонтанных абортов, внутриутробной смерти, преждевременных родов или снижением числа живорожденных, а также снижен риск материнской волчаночной кардиомиопатии. 3. Наблюдение за пациентками во время беременности - залог успеха. У пациенток с СКВ риск развития гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии выше, чем у здорового населения. К неблагоприятным исходам беременности относятся выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, ограничение роста плода, внутриутробный дистресс, дети с низкой массой тела при рождении. lN, инфекция, легочная эмболия и легочная гипертензия могут иметь фатальные последствия. Адренокортикальная недостаточность вследствие резкого прекращения приема глюкокортикоидов также часто встречается у беременных пациенток [15-17]. При наличии активности заболевания при беременности следует провести оперативную оценку, принять решительные меры и, при необходимости, немедленно прервать беременность. При нефротическом синдроме роды в полном сроке могут быть достигнуты у пациенток с нормальной или умеренно нарушенной функцией почек, однако ожидаемая дата родов не должна превышаться; прерывание беременности показано, если функция почек продолжает ухудшаться, артериальное давление неудовлетворительно контролируется или присутствует дистресс плода. Плановое использование адренокортикотропных гормонов для стимулирования созревания легких плода до прерывания беременности благоприятно сказывается на снижении частоты неонатального респираторного дистресс-синдрома [2, 4]. Те, у кого количество тромбоцитов < 20 x 109/л, находятся в группе риска и нуждаются в агрессивном лечении; предпочтительным вариантом может быть внутривенное введение иммуноглобулина. Кесарево сечение также должно быть проведено для завершения родов, если количество тромбоцитов < 50 х 109/л и имеется тенденция к кровотечению. Пациентки с высоким риском преэклампсии и тромбоза должны получать профилактическое лечение аспирином и гепарином; лечение обычным гепарином или низкомолекулярным гепарином в сочетании с аспирином может снизить частоту потери беременности. Однако высокие дозы аспирина (> 3 г/сут) приводят к пролонгированию переношенной беременности и родов, а также увеличивают осложнения кровотечения в родах. Кроме того, пациентки с СКВ в сочетании с беременностью склонны к депрессии, поэтому необходимо целенаправленное психологическое вмешательство. После беременности, при наличии активности заболевания, тем, кто до беременности поддерживался на низких дозах преднизона (5-15 мг перорально в день), во время беременности следует удвоить дозу до 60 мг перорально в день; в тяжелых случаях — метилпреднизолон 60-100 мг в день или шоковая терапия. Если состояние тяжелое во время беременности и угрожает жизни матери, его следует сочетать с азатиоприном, циклофилином или циклофосфамидом после своевременного прерывания беременности. Внутривенная инфузия иммуноглобулина — хороший вариант для больных с тяжелой формой заболевания. Послеродовой период является периодом повышенного риска тромбоэмболии у пациентов с SLE, особенно у пациентов с положительной реакцией на антифосфолипидные антитела, и их следует тщательно наблюдать в первые 4 дня после родов, особенно у пациентов с недавней активностью заболевания или предыдущей историей тяжелого заболевания. Для профилактики тромбоза до 4-6 недель послеродового периода следует использовать гепарин с низкой относительной молекулярной массой. Пациентки с предшествующей историей тромбоза могут возобновить дозу антикоагулянта, применявшуюся до родов, через 2-3 дня после родов. Пациенткам, длительно принимающим гепарин, необходимо принимать кальций и витамин D до окончания лактации. Установление тесных связей между ревматологическим и акушерским отделениями является самой надежной гарантией сохранения беременности у пациенток с SLE. В больнице автора был создан «зеленый канал» для беременности у пациентов с SLE. Старший специалист в амбулаторной клинике отвечает за ведение беременности у пациенток с SLE и активно взаимодействует с соответствующими отделениями. Соответствующие отделы имеют свои обязанности и сотрудничают друг с другом для решения всех проблем, связанных с SLE и беременностью. С момента создания «зеленого канала» и ревматологическое, и акушерское отделения приобрели уверенность и компетентность в решении подобных проблем. При возникновении подобных случаев принимаются решительные решения и соблюдается осторожность. Особенно важно объяснить семьям таких пациентов и достичь консенсуса относительно различных этапов лечения и прогноза. Это было бы благом для беременности пациенток с SLE, если бы в течение относительно короткого периода времени подобные партнерства были созданы во всех больницах общего профиля.