Цель
Изучить влияние раннего психологического вмешательства в лечении осложняющих инсульт аффективных расстройств.
Методы
С декабря 2008 года по декабрь 2010 года 66 пациентов с впервые возникшим инсультом с тревожным расстройством были случайным образом разделены на 33 пациента в группе вмешательства и 33 пациента в контрольной группе, которые получали обычное неврологическое лечение, уход и санитарное просвещение.
Группа вмешательства получала ранние психологические вмешательства, включая семейное психологическое обучение, поведенческие вмешательства, поддерживающую психотерапию, обучение релаксации и, при необходимости, вспомогательные медикаменты. Результаты: различия в показателях HAMA, NAF и ADL между двумя группами были статистически значимыми (P0, 05) при сравнении с показателями до лечения на момент выписки после систематического лечения.
Заключение
Раннее психологическое вмешательство может уменьшить негативное психологическое состояние пациентов, перенесших инсульт, и может способствовать восстановлению уверенности пациентов в себе и улучшить их способность заботиться о себе. Это сокращает продолжительность пребывания в больнице и способствует восстановлению функции конечности.
Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности во всем мире, при этом в Китае ежегодно происходит 2 миллиона инсультов. Уровень заболеваемости достигает 120 случаев на 100 000. В настоящее время насчитывается 7 миллионов выживших пациентов, перенесших инсульт, 4,5 миллиона из которых имеют различную степень инвалидности и не в состоянии ухаживать за собой. Уровень инвалидности достигает 75 процентов (2). Поскольку начало заболевания, как правило, внезапное, у большинства пациентов наблюдается различная степень функциональной недостаточности, что увеличивает количество дней пребывания в больнице в период восстановления после болезни. Это представляет большой риск для жизни и качества жизни пациента.
Клинические наблюдения за лечением показали, что у пациентов до 41, 56% впервые возникли сопутствующие расстройства настроения. Для дальнейшего наблюдения за влиянием раннего психологического вмешательства на лечение пациентов с сопутствующими расстройствами настроения. В качестве исследуемой популяции мы выбрали пациентов с тревожными расстройствами, которые имеют высокую распространенность при аффективных расстройствах. Мы провели расовый отбор пациентов в соответствии с опросником тревожности Гамильтона, рандомизировали их по группам, а затем провели раннее психологическое вмешательство в рамках систематического последующего исследования. Понять влияние раннего психологического вмешательства на восстановление болезни и на прогноз, чтобы пациенты могли достичь максимального восстановления физически и психически.
Материалы и методы.
Исследуемая популяция: стационарные больные нашего отделения были обследованы на предмет впервые возникшего инсультного заболевания, все пациенты соответствовали диагностическим критериям, установленным Национальной цереброваскулярной конференцией. Использовались те, у кого балл по Инвентаризации тревожности Гамильтона (HAMA) превышал 10 или более. Все пациенты, включенные в исследование, имели первый эпизод, находились в сознании и имели сопутствующее поражение, подтвержденное КТ или МРТ черепа, и клинически соответствующие признаки. Критерии исключения: пациенты с предшествующей историей гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и аффективных расстройств.
Всего было включено 66 пациентов, которые были разделены на контрольную и интервенционную группы с использованием метода региональной рандомизации. В группе вмешательства было 33 пациента, 18 мужчин и 15 женщин, в возрасте 36-76 лет, средний возраст 60,75±10,85 лет. В контрольной группе было 33 случая: 13 мужчин и 20 женщин, в возрасте от 38 до 77 лет, средний возраст составил 61, 38±9, 72 года. Пол, возраст и тип заболевания в двух группах не были статистически значимыми (P0,05), и они не были сопоставимы.
Методы
Все участвующие пациенты получали традиционное лечение цереброваскулярной болезни, а группа вмешательства получала раннее психо-поведенческое вмешательство на основе традиционного лечения, включая:
1. установление хороших отношений между врачом и пациентом, завоевание доверия пациентов и их семей, а также повышение зависимости пациентов.
2. дать рекомендации по знанию болезней. Инсульт возникает внезапно, и пациенты и их семьи часто оказываются не готовы к нему и с трудом принимают реальность. Пациенты и члены семьи часто оказываются неподготовленными, им трудно принять реальность. Они могут испытывать тревогу и страх. Важно объяснить семье развитие и прогноз заболевания в соответствии с состоянием пациента, чтобы устранить нервозность семьи и добиться ее сотрудничества. Психологические изменения пациента более интенсивны, когда у него случается первый приступ. Объедините личностные особенности пациента, чтобы помочь ему понять болезнь на ранней стадии и изменить свою роль. Преодолевать негативные эмоции, воспитывать и поддерживать оптимистичный и позитивный настрой.
3, пациенты в больнице на основе собственных характеристик пациента, в сочетании с соответствующим фоном пациента. Соответствующий выбор психологического консультирования, выслушивание признаний пациентов, поведенческие вмешательства, психологическая поддержка и релаксационный тренинг. Вспомогательные противотревожные препараты и другие специализированные процедуры, если это необходимо. Также обеспечить сильную семейную и социальную поддержку пациента для облегчения выздоровления.
Методы измерения
Показатели HAMA, NAF, ADL измерялись при поступлении и при выписке, до и после лечения, и группа вмешательства сравнивалась с группой наблюдения. Также было проведено сравнение ALOS между группой вмешательства и группой наблюдения.
Статистический анализ
Все статистические данные анализировались с помощью системы SPSS, данные выражались как среднее ± стандартное отклонение (х-±с). t-тест использовался до и после лечения и между группами, и разница считалась статистически значимой при P0,05.
Обсуждение
Механизм осложнения инсульта тревогой может быть связан с нарушениями в метаболизме центральных нейротрансмиттеров, норадреналина и 5-гидрокситриптамина (5-HT) в результате повреждения свободными радикалами кислорода во время инсульта (4), а также с психологическими и социальными факторами. Физические изменения у пациентов после начала инсульта приводят к психологическому дисбалансу и трудностям в принятии реальности. Пренебрежение психологическими изменениями во время лечения и слабая семейная и социальная поддержка могут привести к фрустрации, беспомощности и симптомам тревоги.
Постинсультная тревога не только причиняет пациентам сильные душевные страдания, но и серьезно влияет на их неврологические нарушения и качество жизни, и даже увеличивает смертность. Это продлевает пребывание пациента в больнице, растрачивает медицинские ресурсы и увеличивает нагрузку на семью. Особенно важно раннее психологическое вмешательство для пациентов. Практика этой группы показывает, что раннее психологическое вмешательство может эффективно облегчить или уменьшить постинсультную тревогу. Было показано, что раннее психологическое вмешательство может эффективно облегчить или уменьшить постинсультную тревогу, улучшить неврологическое восстановление и качество жизни, а также сократить продолжительность пребывания в больнице. Стоит обратить на это внимание врачей.