Рак пищевода, являясь эпидемией во всем мире и имея большие географические различия, занимает пятое место по заболеваемости и четвертое место по смертности среди злокачественных опухолей, всегда был острой проблемой в онкологии. Заболеваемость и смертность от рака пищевода в Китае составляют более половины от общемирового показателя. До сих пор, за исключением ранних стадий рака пищевода, большинство видов рака пищевода остаются неизлечимыми и имеют плохой прогноз. Однако благодаря совместным усилиям онкологического сообщества диагностика и лечение рака пищевода в последние годы достигли значительных успехов, и сейчас мы обобщим основные достижения в области лечения рака пищевода на ASCO 2011 и последние обновления рекомендаций NCCN. Прогресс неоадъювантной терапии Недавно Х. Хара (Япония) провел технико-экономическое исследование неоадъювантной химиотерапии доцетакселом, цисплатином и 5-ФУ (DCF) при сквамозной карциноме пищевода II/III стадии, которое показало, что неоадъювантная схема DCF хорошо переносится и обладает большим потенциалом противоопухолевой эффективности. P.C. Thuss-Patience et al. из Германии сообщили об исследовании II фазы AIO периоперационной химиотерапии доцетакселом, цисплатином и капецитабином (DCX) при аденокарциноме пищевода, которое показало, что схема DCX может безопасно использоваться для периоперационного лечения местнопрогрессирующей аденокарциномы пищевода, при этом частота pCR составила 13,7%, что является самым высоким показателем среди сравниваемых исследований трехагентной химиотерапии. В Рекомендациях NCCN по раку пищевода 2011 г. в неоадъювантную лучевую терапию внесены следующие изменения. Дополнения: карбоплатин + 5-ФУ (оценка 2В), оксалиплатин + доцетаксел + капецитабин (оценка 2В). Изменения уровня доказательности: паклитаксел + карбоплатин — класс 2B-1; цисплатин + класс 5-Fu (5-Fu или капецитабин) — класс 2A-1; оксалиплатин + класс 5-Fu — класс 2B-2A; паклитаксел + цисплатин — класс 2B-2A. Исключения: доцетаксел + цисплатин (класс 2B). Модернизированы карбоплатин, оксалиплатин и капецитабин. Комбинированная лучевая терапия — прогресс Клиническое исследование II фазы одновременной лучевой терапии, включающей два курса S-1 и цисплатина, при местнораспространенном раке пищевода, проведенное H. Iwase et al. в Японии, показало, что два цикла лучевой терапии, включающие S-1 и цисплатин, являются высокоэффективными и малотоксичными. Это позволяет предположить, что данная схема станет первой линией лечения местнораспространенного рака пищевода. Прогресс в лечении распространенного, метастатического, рецидивирующего рака пищевода С учетом углубленных исследований в этой области в рекомендации NCCN 2011 г. были внесены значительные изменения, и лечение подразделяется на три аспекта: первая линия, вторая линия и другие виды лечения. Лечение первой линии: предпочтительны комбинации из одного или двух препаратов; комбинации из трех препаратов используются только у пациентов с хорошим физическим статусом, у которых можно часто оценивать токсичность; трастузумаб в комбинации с химиотерапией применяется у пациентов с гиперэкспрессирующим Her2/neu раком пищевода (схема химиотерапии 5-Fu плюс цисплатин имеет уровень доказательности 1, остальные схемы — уровень доказательности 2В, сочетание с антрациклинами не рекомендуется) (рис. 1); использование доцетаксела увеличено для повышения уровня оксалиплатина, капецитабин. Терапия второй линии: решение принимается на основании оценки физического статуса пациента (PS) и предшествующей терапии; основное внимание уделяется терапии на основе иринотекана; иринотекан + цисплатин — уровень доказательности 2A. Другие методы лечения: расширение выбора двух таргетных терапий — эрлотиниба и цетуксимаба; комбинированная химиотерапия аналогами 5-Fu плюс неиспользуемые препараты первого и второго ряда — гемцитабин, этопозид, митомицин и т.д. или высокопотентный малотоксичный липосомальный адриамицин; комбинация с другими методами лечения при необходимости с акцентом на улучшение качества жизни.