Рекомендации по супрессивной терапии ТТГ: 1. Какие типы рака щитовидной железы требуют супрессивной терапии ТТГ? Терапия, подавляющая TSH, может в некоторой степени снизить вероятность рецидива рака щитовидной железы после операции. К распространенным видам рака щитовидной железы относятся папиллярный, фолликулярный, эозинофильный, медуллярный, недифференцированный и неходжкинская лимфома — все они являются злокачественными опухолями щитовидной железы, но возникают из различных типов тканей. Например, папиллярная карцинома, фолликулярная аденокарцинома и эозинофильно-клеточная карцинома происходят из фолликулярного эпителия щитовидной железы и поэтому реагируют на TSH и, следовательно, могут лечиться с помощью подавления TSH. Медуллярная карцинома и неходжкинская лимфома происходят из парафолликулярных клеток и лимфоцитов соответственно, и не имеют тиреоидного фолликулярного эпителиального происхождения, поэтому на их рост не влияет ТТГ, и поэтому терапия, подавляющая ТТГ, не эффективна. 2. Как проводится супрессивная терапия ТТГ? Терапия подавления TSH может быть достигнута путем перорального приема левотироксина. У нормальных людей TSH может способствовать секреции тиреоидных гормонов, в то время как тиреоидные гормоны выше нормального уровня могут подавлять секрецию TSH, что регулируется отрицательной обратной связью, так что TSH и тиреоидные гормоны могут контролировать друг друга и в конечном итоге достигают сбалансированного состояния. Исходя из вышеизложенных принципов, можно понять, что до тех пор, пока пациент принимает больше экзогенного тиреотропного гормона, чем требуется организму, собственная секреция TSH может быть подавлена на более низком уровне, что служит цели терапии подавления TSH. 3. Как определяется доза левотироксина? Реакция на экзогенный тиреоидный гормон варьируется от человека к человеку, поэтому в клинических условиях мы определяем дозу перорального тиреоидного гормона, измеряя концентрацию TSH. Уровень подавления СТГ, которого необходимо достичь, варьируется у людей с различной послеоперационной склонностью к рецидивам. A. Пациентам с известными остаточными поражениями или пациентам с высоким риском послеоперационного рецидива необходимо контролировать уровень ТТГ в крови до уровня менее 0,1 мМЕ/л. B. У пациентов с низким риском послеоперационного рецидива можно контролировать уровень TSH в крови до низкого нормального значения. C. Пациентам с низким риском рецидива после операции, у которых во время наблюдения обнаружен положительный тиреоглобулин, но нет признаков рецидива при визуализации, необходимо контролировать уровень ТТГ в крови на уровне 0,1 — 0,5 мМЕ/л. D Если у послеоперационных пациентов с раком ногтя после нескольких лет наблюдения не обнаружено признаков рецидива, можно считать, что уровень TSH должен быть скорректирован до нормального диапазона. 4. На что следует обратить внимание во время супрессивной терапии? A. Сердечно-сосудистые осложнения, такие как тахикардия, гипертония и даже сердечная недостаточность, могут возникать у людей среднего и пожилого возраста, принимающих тиреоидные гормоны. Решение о продолжении терапии, подавляющей уровень ТТГ, должно приниматься после взвешивания всех «за» и «против». B. Некоторые пациенты, особенно женщины в постменопаузе, склонны к остеопорозу и другим проявлениям, поэтому можно рассмотреть возможность перорального приема кальция и витамина D3. C. Высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать и другие побочные эффекты. Рекомендуется следовать указаниям врача и не менять дозу лекарства без разрешения. Если вы испытываете какой-либо дискомфорт, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить, не вызвано ли это передозировкой, и принять соответствующие меры по лечению.