Медицинская услуга — это особый вид профессиональной услуги. Эта особенность требует создания благоприятной социальной среды, в которой общество доверяет врачам в целом, а также создания надежного внутреннего механизма профессионального саморегулирования врачей. Только при относительно спокойной социальной обстановке и относительно строгом механизме профессионального управления врачи могут лучше оказывать медицинские услуги пациентам. Если в рамках новой китайской реформы здравоохранения не уделять внимания постоянному улучшению практической среды для врачей, неизвестно, достигнет ли реформа здравоохранения в конечном итоге своих целей? Недавно одна мать написала в Интернете о том, что она почувствовала, когда отвезла свою трехлетнюю дочь в больницу. На самом деле история была довольно простой: ее дочь поцарапала кожу на пятке примерно 1 x 1 см, и после описания ее состояния мать сказала врачу: «Я не знаю, не повредила ли я кость». Врач ответил: «Нам нужно сделать снимок, чтобы выяснить, не повредили ли мы кость». «Ребенок еще так мал, для него вредно делать облучение, верно?» сказала мать. После обработки раны врач сказал матери: «Нужно сделать прививку от столбняка». В итоге мать не стала ни снимать пленку, ни делать ребенку прививку от столбняка. Однако она пожаловалась в Интернете: «Доктор, вы выглядите так, будто у вас 20 или 30 лет опыта. Что я имею в виду, доктор, можете ли вы проверить и использовать свой невооруженный глаз и свой многолетний опыт в области медицины, чтобы определить, сломана ли кость, и нужно ли для этого снимать пленку?». «И еще, это просто небольшой разрыв кожи, носки и обувь были надеты в то время, и они были надеты только в момент травмы, нужно ли мне сделать прививку от столбняка?». Учитывая состояние ребенка и опасения семьи, лечение этого врача в принципе не было неправильным. Однако этот почти рутинный случай является истинным отражением нашей сегодняшней медицинской среды и атмосферы. Здесь можно увидеть не только определенное желание пациента, но, пожалуй, еще большее отражение — беспомощность врача! Пациентка с шишкой на груди сначала обратилась к хирургу-молочнику 70 лет с большим клиническим опытом более полугода назад. Этот специалист сказал ей: «Все в порядке, увеличение груди, возвращайтесь, принимайте лекарства, которые я прописал, и приходите на контроль раз в три месяца». Через шесть месяцев она еще раз посетила клинику старого профессора, и он сказал то же самое: «Все в порядке, возвращайтесь и продолжайте принимать лекарства». Однако в один прекрасный день эта пациентка была внезапно потрясена тем, что перед ней лежал протокол обследования! Она только что прошла УЗИ, а в протоколе было написано: «Образование в молочной железе с нечеткими краями и обильным кровотоком, подозрение на злокачественную опухоль». Она воскликнула: «Неужели старая лошадь потеряла опору и позволила старому специалисту затянуть болезнь! Фермер из Пангечжуан, Даксин, Пекин, который выращивает арбузы уже два года, может определить, сырая дыня или спелая, по случайному похлопыванию. Вы говорите, что специалист по хирургии груди, который десятилетиями трогает грудь, не может почувствовать, доброкачественная она или злокачественная?». Она снова отнесла результаты УЗИ к старому специалисту, который по-прежнему настаивал: «Сейчас трудно сказать, что это злокачественное образование; доверьтесь моим рукам и найдите другого специалиста, который сделает УЗИ». Она нашла специалиста, который сделал УЗИ еще раз, и результат второго УЗИ действительно гласил: «Края нечеткие, кровоток не обильный, гиперплазия молочной железы, рекомендуется наблюдение». Эти два результата УЗИ были диаметрально противоположными, что оставило ее в слезах и в растерянности, кому из них верить. Измученная этими двумя результатами, она превратилась в одержимую Цю Цзюй, которая посещала многих других врачей-специалистов в Пекине. Однако советы всех этих врачей без исключения сводились к следующему: вырезать и посмотреть, после получения результатов патологии все было ясно. Когда она вернулась, чтобы спросить старого специалиста, он по-прежнему говорил: «Не надо просто оперировать, доверьтесь моим рукам». На самом деле, репортаж о медицинских услугах не обязательно должен быть просто негативной темой о том, что врачи холодны к пациентам и пациенты жалуются на них, и не обязательно должен быть позитивным воспеванием любви и заботы врачей к пациентам и благодарности пациентов к ним, и не обязательно говорить о негативных медицинских репортажах, которые неизбежно преувеличивают новостные моменты. Основной ценностью репортажей должно быть наведение мостов между врачами и пациентами, давая обеим сторонам канал и способ выразить свои истинные чувства, позволяя пациентам лучше понимать врачей, а врачам — стать ближе к своим пациентам. Что бы сказал современный хороший врач в ответ на этот случай с операцией на груди? «В вашем случае несколько тестов в настоящее время противоречивы, поэтому, чтобы подстраховаться, мы рекомендуем вам сделать операцию и дождаться результатов патологии, чтобы определить природу опухоли. Результаты патологии — это золотой стандарт». Является ли это стандартным заявлением для всех врачей сегодня, которые несут ответственность за своих пациентов? Есть ли еще врачи, которые скажут, как это сделал старый специалист много лет назад: «Я прощупал вашу шишку и думаю, что это увеличение груди. Не относитесь к операции легкомысленно, в конце концов, для вас это тоже будет шок, физический и психологический. Пожалуйста, доверьте мне эти руки и приходите на регулярное обследование». Если бы вы были врачом, что бы вы чувствовали? Ведь если много лет назад у старого специалиста еще оставался проблеск пространства для того, чтобы набраться смелости, рискнуть возможностью быть спровоцированным, жалобным и непонятым, и сказать пациенту, что, по его мнению, является наиболее подходящим вариантом, то сегодня кажется, что дверь для понимания и общения между врачом и пациентом, которая могла бы существовать, закрывается или вообще исчезла! На фоне юридического вмешательства в отношения между врачом и пациентом, а также влияния негативных социальных медицинских отзывов, наполнило ли это пациентов жалобами, настороженностью и даже враждебностью по отношению к врачам? Получают ли врачи по-прежнему гуманную обратную связь от пациентов, для которых они так много работали? Есть ли основания просить врачей брать на себя риск «выбора» для своих пациентов, когда они помогают им принимать решения? Хорошо известно, что даже для врачей медицина во многих случаях все еще остается неизвестной наукой. Если пациенты не в состоянии понять, что «медицина бессильна, а не врачи некомпетентны», остается ли врачам единственный выход — постепенно учиться защищать себя и давать своим пациентам как можно более ясный, определенный и измеримый результат? Если бы вы были пациентом, как бы вы себя чувствовали? Мать жалуется, что у нее не было возможности услышать совет типа «Пожалуйста, доверьте мне эти руки». Эта мать жалуется на то, что у нее не было возможности услышать совет типа «Доверьтесь моим рукам». Однако если бы такие советы были доступны сегодня, интересно, сколько из тех пациентов, которые приходят с опаской и осторожностью, были бы готовы довериться искреннему врачу, стоящему перед ними? Узнали бы они впоследствии, что трещина или шишка на самом деле злокачественная, повернулись бы и подали на врача в суд? Если пациент действительно понимает, что добрый врач учитывает незнание пациента в области медицины и дает ему «лучший» совет, основанный на его медицинской практике, то стоит ли все же подавать на него в суд? Как пациент, вы, конечно, имеете право отказаться от такого совета врача и довериться результатам дальнейших анализов. Но каким бы ни был ваш выбор, готовы ли вы взять на себя ответственность за последствия своего «выбора»? Это касается и вреда, причиненного «радиацией», и риска, связанного с «отказом от прививки от столбняка». Если врач должен нести ответственность за любой вред или риск, как вы думаете, чего хочет врач? Только когда им нужен профессиональный совет, они обращаются за ним, как будто это их «семья», а если в суждениях их «семьи» есть расхождения, они тут же становятся «врагами»! Является ли это распространенным явлением? Не слишком ли много внимания сегодня в обществе уделяется неравенству опыта врачей и пациентов, а также негативным медицинским инцидентам? Не настолько ли это обманчиво, что многие пациенты, особенно с низким уровнем образования, чувствительны к тому, что они находятся в «невыгодном положении», когда попадают в больницу? В сочетании с влиянием движений за гражданские права и права потребителей пациенты, возможно, все больше хотят быть уверенными в своем уязвимом положении в неравной ситуации и получать обслуживание, которое, по их мнению, является уважительным и справедливым. Даже если врач может быть профессионалом, не теряя своей теплой, приветливой человеческой заботливой стороны, будет ли это холодное, крайне настороженное состояние игнорироваться или даже восприниматься пациентом как скрытые мотивы! Когда медицинское обслуживание отклоняется от того, что воспринимают сами пациенты, они могут начать искать действенные способы «защиты своих прав». Некоторые из этих способов могут заключаться в передаче дела в медицинское управление, некоторые — в суд, а некоторые могут быть более прямыми, более безрассудными и более леденящими душу, например, словесные оскорбления и насильственные нападения на врача. Один врач написал в своем блоге: «Я и врачи вокруг меня молчат перед лицом оскорблений и непонимания со стороны СМИ и простых людей; я продолжаю серьезно выполнять свою медицинскую работу перед лицом тысяч амбулаторных пациентов, которые ежедневно приезжают со всей страны, надеясь, что патриархи и сестры, которые переходят из больницы в больницу, полные ожиданий, получат лучший диагноз благодаря нашему труду и превосходным медицинским навыкам. Я надеюсь, что те сестры и отцы, которые с большими ожиданиями объехали несколько больниц, получат лучший диагноз и потратят свои ограниченные деньги на спасение жизни наилучшим образом.» «Я не смею надеяться на понимание общества в целом, не говоря уже о такой же оплате моего труда, как у моих зарубежных коллег, но я хочу, чтобы меня уважали!» «Я понимаю всю сложность и трудности реформы здравоохранения в стране, и я готов и усердно отдаю свой труд тому дню, когда все общество будет иметь медицинскую страховку для всех! Но пока я отдаю, пожалуйста, обратите на меня внимание! Пожалуйста, уважайте меня! Признайте меня! Я горжусь, не обижайте нас слишком сильно!!!». На самом деле, пока общество спрашивает «Что скажете, доктор?». Не может ли общество подумать о том, чтобы попытаться более глубоко заботиться о врачах и понимать их? Если условия жизни врачей не будут постепенно улучшаться, если не будет сформирована относительно спокойная социальная среда и относительно строгий механизм профессионального управления, сможет ли реформа здравоохранения принести реальную пользу народу?