ОБЗОР
Синдром остаточного синуса — это синдром изъязвления анастомоза, обусловленный неполной резекцией желудочного синуса и остаточного синуса при операции Billroch II. Частота рецидивирующих язв в остаточном желудочном синусе составляет 40%.
Этиология
Причина этого синдрома заключается в том, что слизистая оболочка остаточного желудочного синуса стимулируется рефлюксированной щелочной дуоденальной жидкостью и вырабатывает большое количество гастрина, который всасывается в кровоток и воздействует на слизистую оболочку дна желудка, стимулируя муральные клетки остаточного желудка, что способствует избыточной секреции желудочного сока и повышенной кислотности желудка, приводящей к возникновению послеоперационных анастомотических язв.
Симптомы
Характерными симптомами являются избыточная секреция желудочного сока и ряд симптомов, вызванных изъязвлением анастомоза, таких как длительная, циклическая, вызываемая голодом боль в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии, кислотный рефлюкс, отрыжка и др.
Обследование
Дооперационная диагностика синдрома остаточного синуса затруднена. Окончательно установить диагноз помогает гастроскопия, а для подтверждения диагноза большинству пациентов требуется хирургическое исследование культи двенадцатиперстной кишки.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании хирургического анамнеза и клинических проявлений. Гастроскопия помогает поставить окончательный диагноз, а в некоторых случаях диагноз подтверждается во время повторной операции.
Дифференциальный диагноз
Данное заболевание следует дифференцировать с синдромом Золлингера-Эллисона, при котором уровень гастрина повышен, обычно 280-500 нг/л. При этом синдроме уровень гастрина обычно составляет 30-176 нг/л. При проведении инсулинового теста может наблюдаться значительное снижение уровня гастрина в сыворотке крови, что может быть использовано для дифференциации заболевания.
Лечение
Лечение заключается в полной резекции остатка желудочного синуса и восстановлении гладкого, физиологичного дуоденального пути, т.е. в изменении стиля Billroch II на стиль I, например, прямой анастомоз желудка и двенадцатиперстной кишки «конец в конец» и замена свободных петель тощей кишки; некоторые выступают за одновременное дополнение двусторонней ампутации ствола блуждающего нерва.