Кость часто является наиболее распространенным местом метастазирования для многих типов злокачественных опухолей, а метастазы могут возникать по всему телу. В некоторых областях быстрое развитие и большие размеры метастазов, а также большое количество важных окружающих кровеносных сосудов и нервов часто делают их сложными для клинического лечения. Хирургическая резекция обычно является методом выбора. Однако метастазы, возникшие после одной или нескольких хирургических резекций, обычно более обширны и имеют более нечеткую границу с нормальной тканью, чем первоначальное поражение, что связано с тем, что предыдущая операция разрушила нормальный физиологический барьер при удалении опухоли. По мере увеличения количества рецидивов опухоли сложность операции значительно возрастает. Иногда рецидивирующие опухоли вызывают у хирурга и пациента чувство отчаяния и беспомощности. С развитием медицинских технологий в последние годы появился ряд минимально инвазивных или неинвазивных методов лечения, которые дают новую надежду для лечения опухолей костей, которые нельзя удалить хирургическим путем. Ультразвуковая фокусированная терапия является одним из новых направлений, позволяющих решить эту дилемму лечения. Гиперфокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) использует ультразвуковой генератор для получения нескольких пучков сфокусированного ультразвука для оказания теплового воздействия на целевую область опухоли, уничтожая опухолевую ткань. В течение 0,5-1 секунды в зоне воздействия может образоваться точка воздействия высокой температуры 70℃~100℃, а опухолевая ткань в точке воздействия потеряет способность к размножению, инфильтрации и метастазированию из-за коагуляционного некроза, вызванного термическим и кавитационным воздействием. Это похоже на принцип использования фокусирующего зеркала для сбора солнечного света, который может генерировать огромную энергию для создания огня. Существует большое количество научной литературы, доказывающей, что HIFU-нож эффективен в клиническом применении для уничтожения опухолей, подавления их распространения, значительного снижения скорости метастазирования и существенного продления жизни пациентов. HIFU-нож изначально использовался для лечения гинекологических опухолей, таких как фибромиома матки и рак шейки матки. Основываясь на успешном опыте лечения гинекологических опухолей, он был широко распространен на лечение опухолей различных систем. Злокачественные опухоли в ортопедии характеризуются плохо очерченными границами, трудностью иссечения и склонностью к местным рецидивам и метастазированию, особенно при поражениях, рецидивирующих после хирургического иссечения, когда нарушается нормальный анатомический барьер и трудно определить объем опухоли, что становится основной проблемой при хирургическом лечении. Нож HIFU также является одним из видов физиотерапии, но в отличие от других физических процедур, таких как микроволны, он производит тепловое воздействие только на сфокусированную область и не повреждает окружающие нормальные ткани. Однако нож HIFU используется для определения местоположения целевой области с помощью ультразвука. Поскольку ультразвук не имеет функции измерения температуры, врач не может точно контролировать температуру и диапазон целевой области во время лечения, и часто случайно травмирует нервы и другие нормальные структуры, прилегающие к опухоли. Усовершенствованная фокусированная ультразвуковая терапия с МР-наведением (MRgFUS) сочетает фокусированную ультразвуковую терапию с функцией измерения температуры МРТ, позволяя врачу определять локальную температуру в реальном времени во время лечения, что не только еще больше повышает эффективность лечения опухолей, но и снижает вероятность непреднамеренного повреждения окружающих нормальных тканей в результате теплового воздействия. Большинство пациентов, прошедших лечение с помощью MRgFUS, испытывают значительное облегчение боли, некроз опухоли в обрабатываемой области в течение нескольких дней после процедуры, а также значительное уменьшение размеров опухоли. Хотя на данном этапе все еще существуют некоторые ограничения в использовании фокусированной ультразвуковой терапии для лечения конкретных опухолей, неинвазивный характер лечения и его способность лечить опухоли в конкретных областях не всегда легко понять. Однако его неинвазивный характер и способность убивать опухоли независимо от их типа по-прежнему являются большим преимуществом и привлекательностью. К опухолям, которые нельзя лечить с помощью MRgFUS, относятся те, где между ультразвуковым генератором и опухолью находятся другие объекты (обычно собственная кость опухоли) или опухоль окружена теплопроводящими материалами, такими как металлические протезы, внутренние фиксаторы и т.д., которые могут сильно мешать тепловому эффекту. В таких случаях возможно применение чрескожной радиочастотной абляции. Радиочастотная (РЧ) терапия — это точная подача сверхвысокочастотных волн через специальную пункционную иглу, которая создает локальную высокую температуру в тканях, что приводит к термической коагуляции или абляции опухоли и ее уменьшению. Впервые он был использован для транскатетерного лечения сердечных аритмий и других заболеваний сердца, но затем был распространен на лечение грыж межпозвоночных дисков и костных опухолей. По сравнению с фокусированной ультразвуковой терапией, для получения такого же теплового эффекта для уничтожения опухолевой ткани используется другой механизм. В то же время, различные антигены в опухолевых клетках, подвергшихся термической обработке, могут также активировать собственную иммунную систему для дальнейшей атаки опухолевых клеток после их лизиса. Клинические исследования показали, что опухолевая ткань вблизи места РЧ-абляции подвергается значительному некрозу и разжижению, а повторные процедуры могут контролировать размеры и скорость роста более крупных опухолей. Процедура инвазивна, как укол иглой, и вы можете встать с постели в тот же день, когда была проведена процедура. Точность лечения может быть значительно повышена, если пункция выполняется под руководством КТ или рентгена. Первые два метода лечат опухоли с помощью теплового воздействия высокой температуры, но оказывает ли гипотермия какое-либо влияние на опухоли? Ответ — да. Криоабляция — это медицинская техника, использующая замораживание для удаления целевой ткани. История медицины свидетельствует, что криотерапия впервые появилась в лечении дерматологических заболеваний более 3500 лет назад, когда было понято разрушительное воздействие крайне низких температур на ткани. Становление действительно «современной» криотерапии началось в конце 1990-х годов, благодаря двум основным достижениям: технологии визуализации и новому холодильному оборудованию. Благодаря широкому использованию ультразвука и компьютерной томографии стало возможным точно вводить холодовые зонды под контролем и руководством технологии визуализации, наблюдать за процессом замораживания в режиме реального времени и точно контролировать степень замораживания, обеспечивая тем самым эффективное замораживание целевой ткани без повреждения или с минимальным повреждением нормальной ткани. Подобно радиочастотной абляции, криотерапия была распространена от транскатетерного лечения заболеваний сердца до гинекологии, гастроэнтерологии и опухолей костей. Он подходит для пациентов, которые не переносят сильную боль, вызываемую высокотемпературной радиочастотой, и лечение с меньшей вероятностью вызывает сопутствующее повреждение нейрососудистой системы, окружающей опухоль. С развитием техники и медицины появилось множество новых методов лечения пациентов с костными метастазами. Минимально инвазивное, эффективное умерщвление и точное ведение — вот основные направления нехирургического хирургического лечения. В настоящее время хирургическая резекция остается основным методом лечения, но для опухолей, которые невозможно удалить хирургическим путем, использование минимально инвазивных методов лечения позволяет достичь аналогичных целей лечения и значительно улучшить качество жизни. Советы: Отделение костной онкологии Первой народной больницы Шанхайского университета Цзяо Тун является центром, специализирующимся на лечении опухолей костей. В течение года здесь проводятся различные малоинвазивные методы лечения, включая радиочастотную абляцию, криоаблацию и магнитно-резонансную ультразвуковую фокусированную терапию, для разработки индивидуальных планов лечения в соответствии с различными условиями пациентов, чтобы минимизировать боль и улучшить качество жизни.