В клинической работе многие пациенты и члены их семей часто задают врачам некоторые вопросы в начале диагностики опухоли, один из которых — «Доктор, можно ли сделать только операцию? «Нужно ли мне проходить химиотерапию после операции?». «Нужно ли мне проходить радиотерапию и химиотерапию перед операцией?». Да, почему одно лечение не может решить проблему? Я хотел бы поговорить с вами. Ли Ченгпенг, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, онкологическая больница Пекинского университета, с точки зрения исторического развития, действительно, хирургия была первым методом лечения опухолей. Рак груди упоминался в древнеегипетской литературе в 2500 году до нашей эры. К четвертому веку до нашей эры древнегреческий врач Гиппократ подробно описал рак молочной железы в своих трудах, и в древнегреческий период были хирурги, которые пытались лечить рак молочной железы путем хирургического иссечения. В отличие от хирургии, другие способы лечения опухолей появились только в прошлом веке. Например, лучевая терапия опухолей возникла постепенно после открытия Рентгеном рентгеновских лучей и открытия мадам Кюри элемента радия, а химиотерапия опухолей появилась совсем недавно, ее истоки — в утечке химического оружия иприта в конце Второй мировой войны. Нынешнее увлечение целенаправленной терапией опухолей существует всего около двадцати лет. Хотя хирургия появилась первой, радиотерапия, химиотерапия и таргетная терапия — все это второстепенные персонажи, но на самом деле улучшение лечения опухолей в последние десятилетия в основном неотделимо от этих второстепенных персонажей, в которых хирургия, как старший брат, играет более ограниченную роль. Если взять в качестве примера рак молочной железы, то доктор Холстед, известный хирург университетской больницы Джона Хопкинса в конце XIX века, изобрел радикальную операцию Холстеда. До доктора Холстеда хирургическое лечение рака молочной железы ограничивалось локальным удалением опухоли, но процент рецидивов после операции был очень высок. Если опухоль и регионарные лимфатические узлы могут быть полностью удалены до появления отдаленных метастазов, то возможно излечение. Появление радикальной операции Холстеда при раке молочной железы действительно стало великим новшеством в развитии хирургии и изменило историю лечения онкологии. Однако после десятилетий наблюдений многие европейские и американские хирурги вновь обратили внимание на то, что помимо региональных лимфатических узлов, определенных доктором Холстедом, существуют метастазы во вторые и третьи лимфатические узлы, поэтому в 1950-х годах появилась расширенная радикальная операция по поводу рака молочной железы, которая была более обширной с точки зрения хирургического иссечения, но увеличила послеоперационные осложнения и смертность, но не дала эффекта значительного улучшения показателей излечения. Разве для хирургии не лучше больше, чем больше? Благодаря постоянным исследованиям и размышлениям врачи лишь постепенно пришли к пониманию того, что рак — это не локализованное, а зачастую системное заболевание. Стремление только к расширенному местному иссечению, игнорируя системное развитие опухоли, не приносит пользы пациенту, но может увеличить страдания. Например, радикальная мастэктомия Халстеда по поводу рака груди регулярно требовала удаления большой и малой грудных мышц, удаление которых не только приводило к изменению внешнего вида грудной стенки пациента, но и вызывало определенные проблемы с функциональным движением конечностей. В 1960-х годах была введена модифицированная радикальная операция при раке молочной железы. Это самая стандартная процедура в хирургии груди за последние полвека. Хотя большая и малая грудные мышцы больше не приносятся в жертву, все равно приходится удалять боковую часть груди и подмышечные лимфатические узлы, а изменение внешнего вида после удаления груди является болезненным опытом для многих женщин. Как можно изменить эту проблему? За последние 30 лет, с развитием методов радио- и химиотерапии, появились операции по сохранению груди и процедуры, исключающие иссечение подмышечных лимфатических узлов. Другими словами, в зависимости от стадии заболевания пациентки, с помощью предоперационной или послеоперационной лучевой терапии может потребоваться удаление не всей груди, а только ее части, и не всем пациенткам необходимо полностью очищать подмышечные лимфатические узлы; многим пациенткам не требуется очищать лимфатические узлы. Это, несомненно, большое преимущество для женщин, которым не повезло заболеть раком груди. На протяжении всего развития лечения рака молочной железы мы видели, что он прошел через процесс локального иссечения — радикальной операции — расширенной радикальной операции — модифицированной радикальной операции (уменьшенной радикальной операции) — сохранения молочной железы, которая фактически является процессом операции от малого — большого — большего — меньшего — меньшего — меньшего — меньшего. Одна из причин этого процесса заключается в том, что с развитием науки и техники врачи постепенно стали лучше понимать биологическое поведение опухолей и осознали, что опухоли — это не локализованное заболевание, а системное, с ограничениями на однократное лечение. Второе — это быстрое развитие уровня других средств лечения, кроме хирургического, таких как радиотерапия, что способствовало повышению эффективности лечения опухолей. В современном лечении опухолей хирург не одинок в борьбе, и эра хирургов, «ходящих с мечами», закончилась. Иммунотерапия и генная терапия также являются новыми инструментами, появившимися в последние годы. Говоря простым языком, для хирургических пациентов часто требуется сочетание послеоперационного и предоперационного лечения. Во-первых, что такое послеоперационное лечение? Послеоперационное лечение — это химиотерапия, эндокринная терапия, таргетная терапия и т.д., назначаемые после радикальной операции. Операция уменьшает опухолевую нагрузку в организме и повышает эффективность химиотерапии, а химиотерапия помогает уничтожить остаточные опухолевые клетки и улучшить процент излечения. Какие пациенты нуждаются в послеоперационной адъювантной терапии? Если взять в качестве примера опухоли пищеварительного тракта, то это, как правило, пациенты с патологически продвинутой стадией опухоли, глубокой опухолевой инфильтрацией или в сочетании с метастазами в региональных лимфатических узлах. Во-вторых, что такое предоперационное лечение? Предоперационное лечение предназначено для пациентов с большими опухолями или региональными метастазами на момент постановки диагноза, которым требуется предоперационная химиотерапия, радиотерапия и целевая терапия для ограничения опухоли до операции, или для преобразования некоторых случаев с предоперационными опухолями, которые слишком велики для операции, в случаи, которые могут быть удалены хирургическим путем до операции. Например, в настоящее время пациентам с раком прямой кишки низкой и средней степени тяжести, имеющим прогрессирующее местное стадирование или метастазы в лимфатических узлах, перед операцией необходимо провести лучевую терапию + химиотерапию, что позволяет уменьшить стадирование опухоли и снизить частоту рецидивов рака прямой кишки после операции. Наконец, цитируя слова Сунь Яня, известного онколога в Китае, комплексное лечение опухоли — это «рациональное и плановое применение всех доступных средств для улучшения показателей излечения и качества жизни пациента в соответствии с состоянием его организма, особенно иммунной функции, места расположения опухоли, патологического типа и гетерогенности, экспрессии генов и рецепторов и тенденции развития». «. Независимо от того, что включает в себя комплексное лечение, конечной целью этих методов лечения является улучшение показателей излечения опухолей и качества жизни пациентов, что является целью и мечтой каждого онколога.