I. Хирургические методы
В целом, хирургическое лечение опухолей гипофиза делится на две основные категории: транскраниальная хирургия и транссфеноидальная хирургия.
(1) Транскраниальный хирургический подход в основном включает трансфронтальный нижний, трансфронтальный височный (птеригоидная точка) и транстемпоральный подход, среди которых наиболее часто используются первые два подхода.
Транскраниальный подход осуществляется через ороназальный птеригоидный синус, трансназальный птеригоидный и транссептальный птеригоидный, что делает его наиболее широко используемым методом хирургического лечения опухолей гипофиза.
Показания к операции
Открытое хирургическое лечение: в основном трансфронтальный подход. На его долю приходится лишь 5% хирургических вмешательств при аденоме гипофиза.
Транскраниальный подход подходит для опухолей, растущих в направлении супраселлярного, паракраниального, нижнего лобного и косого отделов.
Трансназальный птеригоидный подход: В настоящее время на трансназальный птеригоидный подход приходится более 95% резекций аденомы гипофиза.
Показаниями к трансназальной птеригоидной операции являются.
1. различные типы микроаденом гипофиза.
2.Различные типы макроаденом гипофиза.
3. Различные типы гигантских аденом гипофиза (максимальный диаметр >3,0 см.).
4.При распространенных гигантских опухолях, инвазирующих в кавернозный синус или даже вовлекающих кавернозный синус в среднюю черепную ямку.
5.Для пациентов с передним перекрестом зрительного нерва.
6.Опухоли, растущие в сторону птеригоидного синуса, растущие назад и вторгающиеся в седловидный отросток и скат, а также носовое подтекание спинномозговой жидкости.
Осложнения хирургического вмешательства
1.Назальные выделения: В течение нескольких месяцев после операции часто возникает заложенность носа, а из носовой полости постоянно вытекает небольшое количество кровянистых выделений или прохладной жидкости. Для уменьшения воспаления в носовую полость можно вводить назальные капли. Очищайте носовые выделения 1~2 раза в ЛОР-отделении через 1 неделю после операции.
2, носовое кровотечение: в основном возникает после удаления марли, набитой в носовую полость после операции, индивидуально через несколько дней, светлую носовую полость можно увидеть, временно заполнив ватными шариками. В тяжелых случаях (кровотечение в несколько сотен миллилитров) требуется ангиография.
3, головная боль: может быть вызвана множеством факторов, таких как отек слизистой оболочки носа, воспаление пазух носа, в тяжелых случаях можно принимать обезболивающие средства для симптоматического лечения.
4, гипопитуитаризм: проявляется в виде лихорадки, общей слабости, головной боли, тошноты, рвоты, нежелания есть и пить и т.д. Проверьте уровень кортизола и гормона щитовидной железы в крови, и после уточнения диагноза используйте преднизон и тироксин для лечения под руководством врачей.
5. Гипонатриемия: Обычно возникает на 4-8-й послеоперационный день, проявляется в виде гипотермии, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, а в тяжелых случаях — ухудшения психического состояния. Низкие показатели крови и хлоридов в лабораторных анализах. После уточнения диагноза к инфузии добавляют гипертонический физраствор, а прием воды ограничивают.
6. Назальная утечка спинномозговой жидкости: постоянное истечение прозрачной воды в нос, усугубляющееся при опускании головы, сопровождающееся головной болью и возможной лихорадкой. Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.
7. Мочевой коллапс: проявляется в том, что пациент пьет больше воды и чаще мочится. Более 4000 мл в день. Соответствующий контроль питьевой воды, запись количества воды и мочи, пероральные мидриатические таблетки 0,05 мг (половина таблетки), или дигидрокортизон 50 мг (2 таблетки), 3 раза в день, обычно через 3 — 5 дней состояние может улучшиться. Во время возникновения увеита следует пить больше апельсинового сока и есть овощные супы с высоким содержанием соли.
8, потеря зрения: на ранних стадиях может быть вызвана такими факторами, как вазоспазм.
IV. Послеоперационные меры предосторожности
1.Можно нормально питаться без особых ограничений.
2.Уделяйте внимание правильному отдыху, если нет особой ситуации, вы можете нормально работать после января.
3.После операции потеря вкуса и обоняния в основном временная, никакого специального лечения не требуется, и большинство из них могут восстановиться самостоятельно.
4.Для тех, кто перенес операцию через ороназальную бабочку, швы разреза слизистой верхней губы — это рассасывающиеся кишечные швы, которые отпадут сами по себе и не требуют удаления. Тем, кто проходит операцию бабочки с одной ноздрей, как правило, не требуется наложение швов.
5.Через некоторое время после операции в мокроте может оставаться кровь, если ее количество невелико, это нормально и может наблюдаться без лечения.
6, назальную корку в носовой полости не следует застегивать руками, нужно подождать, пока она отпадет сама.
7. Обратить внимание на то, вытекает ли из ноздрей прозрачная жидкость.
8.Следите за тем, чтобы по возможности избежать инфекции верхних дыхательных путей.
9.После выписки гормон постепенно снижается.
10. Если после выписки объем мочи продолжает превышать 3000 мл/день или >200 мл/ч, необходимо своевременно обратиться в больницу для забора крови для проверки электролитов.
11. Регулярно приходить в больницу для проверки через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после выписки, и необходимо наблюдение в течение всей жизни.