Целью антигипертензивного лечения гипертонической болезни при беременности является профилактика таких серьезных осложнений со стороны матери и плода, как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные катастрофы, разрыв плаценты. Сроки проведения антигипертензивной терапии Гипертензивные беременные с систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. ст. и/или диастолическим артериальным давлением ≥110 мм рт. ст. должны получать антигипертензивную терапию; пациентки с гипертензией с систолическим артериальным давлением ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическим артериальным давлением ≥90 мм рт. ст. также могут применять антигипертензивные препараты для предотвращения серьезных осложнений со стороны матери и плода и для продления гестационной недели. Цели снижения антигипертензивных препаратов Если беременная женщина не страдает нарушением функции органов, систолическое артериальное давление должно контролироваться на уровне 130~155 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление — на уровне 80~105 мм рт.ст.; если беременная женщина страдает нарушением функции органов, систолическое артериальное давление должно контролироваться на уровне 130~139 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление — на уровне 80~89 мм рт.ст., при этом процесс снижения антигипертензивных препаратов должен быть направлен на плавное снижение без чрезмерных колебаний, а артериальное давление не должно быть ниже 130 Артериальное давление не должно опускаться ниже 130/80 мм рт.ст. для обеспечения кровоснабжения матки и плаценты, защиты функции органов-мишеней беременной женщины и продления срока гестации до зрелости плода. В случае тяжелой гипертензии или поражения органов, например острой левожелудочковой недостаточности, необходимо срочно снизить артериальное давление до целевого диапазона, стараясь не снижать его слишком сильно, 10-25% от среднего артериального давления (САД), и стабилизировать его в течение 24-48 ч. Общее лечение Для всех пациенток с гипертонической болезнью при беременности подходит нефармакологическое лечение, усиливающее контроль артериального давления и ограничивающее физическую активность, а в тяжелых случаях — постельный режим. Строгое ограничение потребления соли может способствовать снижению артериального давления, однако оно может привести к уменьшению объема крови и негативно повлиять на плод, поэтому таким пациенткам следует умеренно ограничивать соль. Обеспечить достаточный сон, при необходимости перорально принимать диазепам 2,5-5,0 мг перед сном. Принцип выбора антигипертензивных препаратов следующий: на почки и плацентарно-плодовый аппарат оказывает незначительное влияние, плавно снижая артериальное давление; предпочтительно пероральное снижение артериального давления, второй выбор — внутривенные антигипертензивные препараты; можно комбинировать применение препаратов. Выбор антигипертензивных препаратов 1, лабеталол: является одновременно препаратом, блокирующим α-рецепторы и β-рецепторы, антигипертензивный эффект значителен и меньше побочных эффектов, поэтому ему можно отдать предпочтение. 2.Нифедипин: прием нифедипина на ранних и средних сроках беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на плод, поэтому его можно предпочесть для пациентов с гипертонической болезнью на ранних и средних сроках беременности. 3. Диуретики: спорный вопрос. Они могут вызывать гиповолемию беременных и электролитные нарушения. Однако метаанализы показали, что диуретики не оказывают негативного влияния на плод и могут быть полезны для беременной женщины. Беременным женщинам, которые до беременности принимали тиазидные диуретики, рекомендуется продолжить их прием или прекратить, если осложнением стала преэклампсия. 4, АПФ и АРБ: тератогенный эффект несомненен, беременность категорически запрещена, женщинам детородного возраста рекомендуется прекратить прием до наступления беременности.