Минимально инвазивное лечение воронкообразной грудной клетки широко используется в клинической практике благодаря своим менее инвазивным преимуществам. Показания к минимально инвазивной хирургии воронкообразной грудной клетки
Поскольку малоинвазивная хирургия воронкообразной грудной клетки все же является инвазивной для ребенка, возраст для проведения операции в настоящее время считается в пределах 3-12 лет, при этом оптимальным считается возраст 6-12 лет. Большинство ученых считают, что показаниями к минимально инвазивной хирургии являются.
1. возраст > 3 лет, оптимальный возраст — 6-12 лет.
2. умеренная или тяжелая симметричная воронкообразная деформация грудной клетки с индексом Холлера >3,2 на КТ.
3. функциональные исследования легких указывают на рестриктивную или обструктивную патологию дыхательных путей, восприимчивость к инфекциям верхних дыхательных путей, снижение толерантности к напряженной деятельности, одышку при беге или подъеме по лестнице.
4. сердце смещается под действием давления, а электрокардиограмма показывает повреждение сердечной мышцы.
5. Несостоятельность других хирургических методов.
6.Подростки с тяжелой психологической нагрузкой, нуждающиеся в коррекции внешности.
Противопоказания к малоинвазивной хирургии воронкообразной грудной клетки
1.Возраст < 2 лет. 2. Индекс Халлера <3,0, легкая воронкообразная деформация грудной клетки без симптомов. 3, Тяжелая асимметричная воронкообразная грудная клетка и очень тяжелая воронкообразная грудная клетка с ограниченной депрессией. Минимально инвазивная хирургия плеврального подхода Предоперационная подготовка к минимально инвазивной хирургии плеврального доступа Рентген грудной клетки и КТ для определения степени деформации легочной функции, ЭКГ и эхокардиограмма для определения сердечно-легочной функции и контроля инфекции дыхательных путей. Во время операции пациента укладывают в положение лежа с подложенной грудной клеткой и отведением обеих верхних конечностей на 90° Обычная дезинфекция и укладка полотенца. Выберите пластину подходящей длины Отметьте самую низкую точку грудной впадины и проведите горизонтальную линию, чтобы выбрать соответствующее положение реберной щели на гребне воронки. Длина альтернативной скобы составляет 1-2 см от среднеаксиллярной линии по обе стороны от самой нижней точки грудной впадины, а пластина регулируется таким образом, чтобы кривизна соответствовала заданной высоте подъема. Положение фиксатора должно быть максимально приближено к положению пластины в грудной клетке. Для асимметричной груди воронки может использоваться косо расположенная пластина или неравномерная опора пластины. Минимально инвазивные хирургические разрезы для плеврального доступа Через кожу и подкожную клетчатку делается поперечный или продольный разрез между двусторонней передней аксиллярной линией и средней аксиллярной линией длиной 2-2,5 см, мышечный лоскут освобождается до края ипсилатеральной впадины (заранее выбранная точка входа и выхода пластины), делается разрез в правом межреберье на 5 мм троакаром в грудную полость, создается искусственный пневмоторакс (5-6 мм рт. ст.) и устанавливается торакоскоп. Во время операции используется люмпэктомия под углом 0° или 30°. Правая сторона грудной полости обычно более просторная, поэтому троакар устанавливается с правой стороны; необходимо следить за тем, чтобы троакар не повредил диафрагму и печень. Некоторые зарубежные авторы рекомендуют размещать троакар между ребрами над точкой введения пластины. Создание туннеля за грудиной Под торакоскопическим контролем через грудную стенку в заранее выбранном межреберном промежутке проводится пенетратор Лоренца, осторожно пересекающий заднюю стернальную перегородку до точки выхода контралатеральной грудной стенки и достигающий контралатерального разреза. Пенетратор извлекается и вводится толстая лента. Следите за тем, чтобы не повредить перикард. Размещение пластины для минимально инвазивного плеврального подхода Ввести пластину: закрепите толстую ленту на опорной пластине, потяните за толстую ленту и под торакоскопическим наблюдением проведите опорную пластину назад через туннель по дуге. Регулировка пластины: пластина регулируется таким образом, чтобы она идеально соответствовала кривизне грудной стенки. Реверсор поворачивает опорную пластину на 180° так, что она прогибается вверх и поддерживается за грудиной, при этом пластина находится на фиксаторе с одного или обоих концов. Фиксация пластины: анестезиолог помогает надуть легкое (PEEP 4-6cmH2O), грудная полость удаляется, и легкое полностью раздувается под прямым наблюдением; отверстие для троакара зашивается; пластина привязывается к фиксатору нейлоновой или проволочной нитью, а концы пластины и фиксатора затем фиксируются с помощью обмотки мышц и фасций грудной стенки. Для предотвращения смещения некоторые люди используют проволоку из нержавеющей стали для крепления пластины к ребру или применяют метод трехточечной фиксации. Закрытие разреза Подкожная клетчатка ушивается, а кожа сшивается внутрикожно.