Обсудить использование групповой терапии с темой психосексуальности в психиатрическом отделении открытого управления. МЕТОДЫ: Рассматривая зарождение, развитие и изучение этой темы групповой терапии в психиатрическом отделении и принимая во внимание соответствующие теоретические основы психосексуальности, мы исследуем содержание, форму, цель, роль, роль и роль терапевта, контекст, в котором она существует, а также проблемы, с которыми сталкиваются и справляются. РЕЗУЛЬТАТЫ: Групповая терапия по данной теме помогает пациентам узнать о психосексуальности, понять себя и других, а также способствует самопринятию и интеграции личности. ВЫВОД: Групповая терапия по данной тематике была полезна для пациентов стационара в связи с общей благоприятной обстановкой в стационарном отделении. Психосексуальная тематическая групповая терапия возникла не с рождением открытого отделения психологии управления, а скорее с темпами и развитием стационарной психотерапии. Поскольку разнообразные психосексуальные расстройства постепенно «переселяются» в палаты; многие пациенты предъявляют симптомы, связанные с сексом; растет число пациентов-подростков, которые смущены, любопытны и подавлены сексом, открытое управление стационарными отделениями сталкивается с «сексуальными» проблемами. Число пациентов-подростков, которые смущены, любопытны и в то же время подавлены своей сексуальностью, растет, и открытое ведение стационарных отделений сталкивается с множеством «сексуальных» проблем. С момента своего появления секс является источником любопытства, возбуждения, нервозности, застенчивости и других смешанных чувств для всех пациентов. Хотя секс затрагивает всех нас на протяжении всей жизни, а великий Фрейд, которого знают многие пациенты, говорил, что «сексуальные проблемы являются корнем психологических проблем»,[1] все же трудно говорить о такой частной и эмоционально заряженной теме в условиях групповой терапии. Вопрос о том, как довести тему «секса» до конца, является областью, которая постоянно исследуется. «В первых попытках содержание было в основном психообразовательным, в основном в форме лекций, а когда у пациентов постепенно появились вопросы и взаимодействие, было введено сочетание бесед и дискуссий. Постепенно вводилось сочетание или чередование лекции и дискуссии, причем доля дискуссии постепенно увеличивалась в развитии групповой терапии с психосексуальной тематикой, а на поздних этапах она была в основном дискуссионной. Это объясняется тем, что теоретическая лекция — это относительно изолированные отношения между терапевтом и пациентом, тогда как дискуссия — это более вероятный способ вызвать сильную эмпатию и контрэмпатию, что является вызовом для терапевта и должно быть приемлемо для пациента. В основном терапию ведет один психолог, иногда предпринимаются попытки пригласить психолога противоположного пола для одновременного ведения дискуссии, и тонкие сдвиги в динамике группы могут наблюдаться наряду со сменой терапевта. Возникновение гендерной роли терапевта в этой теме довольно специфично, даже связано с самой терапией. В наших попытках сделать ведущим терапевтом женщину, [Э] Хэвелук Эллис <<Психология сексуальности>> «Сексуальное руководство для детей должно начинаться очень рано. Мудрая и нежная мать может вовремя оптимально выполнить эту исключительно материнскую задачу. Действительно, можно повторить, что только мать может выполнить эту работу должным образом.» Хотя в эмпатических отношениях психотерапии терапевт может быть одновременно и отцом, и матерью, этот тип групповой терапии может быть более подходящим для женщин-терапевтов. Роль все еще остается преимущественно на психообразовательном уровне, и хотя она иногда проводится через обсуждение, в соответствии с теорией и техниками групповой терапии, здесь меньше взаимодействия между членами группы и больше взаимодействия между членами группы и терапевтом, чем в мотивационной групповой терапии, и терапевт может взять на себя больше ведущей роли, несколько приближая эту сложную тему. Терапевт может взять на себя больше ведущей роли, несколько замедляя продвижение этой трудной темы. Содержание и роль групповой терапии по теме психосексуальности Содержание групповой терапии по этой теме включает в себя понятие и значение сексуальности; физиологический феномен сексуальности; сексуальные импульсы в подростковом возрасте; сексуальные отклонения, такие как гомосексуальность; изменения в подростковом возрасте по отношению к семье; любовь и брак; связь между сексуальностью и любовью; теория развития психосексуальности; психология мужчины и женщины; сексуальность в межличностных отношениях; связь между сексуальностью и обществом; сексуальное образование. Основное содержание дискуссии может включать Основное содержание дискуссии может включать (а) содержание, связанное с самим собой, например, ваше представление о себе как о мужчине/женщине, ваш идеальный образ противоположного пола и как он связан с вашей прошлой жизнью и т.д. Эта часть больше относится к пациенту. (b) Содержание, связанное с лекцией, например, ваши взгляды и отношение к гомосексуализму и ваши чувства по поводу сексуальных изменений в период полового созревания. В более приватной части не следует говорить о себе или на сложные для себя темы, а лучше говорить о других. (c) Содержание, связанное с болезнями, например, связь между психическими заболеваниями и психосексуальностью, а также взгляды на групповую терапию. (iv) Обсуждение событий в «здесь и сейчас», например, при обсуждении треугольника семейных отношений с родителями один из пациентов перескакивает на тему гомосексуальности, в этот момент необходимо обсудить, как поднимаются эти темы и что он чувствует, перескакивая на эту тему, и как другие пытаются понять реакцию пациента на это, или как уместно обсудить уход пациента при поднятии темы. Теоретические основы групповой терапии на эту тему: психология сексуальности; теория объектных отношений, например, развитие психосексуальности; фрейдистские тексты, например, связь между сексуальностью, либидо и психическими заболеваниями; социальная психология, например, психологические характеристики мужественности и женственности, гендерная ролевизация и т.д.; психология развития, например, изменения в подростковом возрасте; психология личности, например, различия в гендерных ролях и т.д. Цель групповой терапии на эту тему: узнать о психосексуальности, понять себя и других, понять связь между психологическими расстройствами и психосексуальностью, а также достичь лучшего самопринятия и постепенной интеграции через взаимодействие с терапевтом, который является символом воспитания и авторитета. При обсуждении темы мастурбации нередко можно услышать, как пациенты говорят что-то вроде: «Я читал по телевизору и в книгах, что мастурбация — это нормальное поведение». Однако при обсуждении такого рода проблем пациент изнутри не принимает это «нормальное» явление, и обсуждение в рамках групповой терапии позволяет пациенту ощутить свой внутренний голос в этот момент и понять свою «ненормальную» реакцию на то, что является нормальным. Роль этой темы в групповой терапии, как и в других видах групповой терапии, заключается в создании в группе атмосферы поддержки, понимания и принятия, чтобы первоначальное напряжение, настороженность, закрытость, чувствительность, самобичевание и чувство вины постепенно трансформировались в новое психологическое состояние расслабленности, принятия, поддержки, близости и открытости. Совместное участие членов группы в переживании более непосредственно позволяет людям выявить схожие проблемы у других, уменьшая чувство изоляции и смелость взглянуть в лицо собственным проблемам. Это позволяет людям осознавать и слушать других, понимать себя и других, исходя из воздействия других, и повышает самооценку. Разные члены группы испытывают различные отражения, наблюдают за поведением других, подражают, практикуются и осваивают новые модели поведения. Безопасное выражение своих чувств, возможно даже терапевту, более реалистичное отделение реальности от внутреннего мира, повторное переживание глубочайших эмоций и конфликтов человека здесь и сейчас, альтернативная форма терапии, дополняющая индивидуальную терапию, а иногда открывающая окно в индивидуальную терапию, например, часто пациенты используют то, о чем говорили в групповой терапии, чтобы ввести тему в индивидуальную терапию. Однако групповая терапия легче, чем индивидуальная, устраняет зависимость пациента от терапевта и снижает эмоциональное напряжение в общении с ним. Например, при разговоре о гендерных отношениях один пациент прямо сказал о своем страхе перед терапевтом противоположного пола и чувстве недоверия к своему индивидуальному терапевту, на что другой пациент прямо ответил: «Конечно, вы будете так реагировать, когда разденетесь!». В этот момент все присутствующие рассмеялись, возникло общее понимание, и это дало пациенту, задавшему вопрос, чувство уверенности, уменьшило тревогу и помогло всем пациентам понять саму терапию. Роль и функция терапевта заключается в том, чтобы задать тему и вести ее, не уходя в сторону, а иногда даже вникая в причины этих уклонений. Межличностное общение улучшается в открытой, безопасной атмосфере, тема, о которой говорить сложнее и труднее, чем на других сессиях групповой терапии, поэтому терапевт должен оказывать необходимую поддержку человеку, пока пациент раскрывает свой внутренний мир. Например, во время разговора о чувстве особой близости к родителю противоположного пола пациент рассказывает, что у него есть кровосмесительные мысли о своей матери, и все в комнате разражаются смехом. «Хотя реакция все еще была явно защитной, группа смогла столкнуться с этой эмоцией и реакцией каждого на нее в непринужденной обстановке, обсуждая непосредственно то, как Эдипов комплекс предстает перед нами, и переживая сложные эмоции, которые возникают, когда мы испытываем этот комплекс по отношению к родителю противоположного пола. Мы не осознаем его, когда находимся в нем, но он оказывает невидимое влияние на нашу жизнь и расширяет тему Эдипова комплекса на более широкую область, такую как связь между инцестом и любовью; конфликт взросления, конфликт самопреодоления также может нести в себе подобные страхи и сложные эмоции. Терапевт обсудит необходимость терапевта учитывать препятствия и эмпатию каждого члена группы и его собственную контрэмпатию. Сексуальность — сложная тема для формулирования, особенно потому, что стационарные группы не являются стабильными, и между членами существует большая изменчивость, с разным уровнем доверия и открытости, и терапевту необходимо с полным уважением относиться к защитам каждого члена и корректировать способ работы с группой в зависимости от того, насколько это приемлемо. Например, при обсуждении гендерных отношений одна из пациенток прямо возразила на том основании, что у нее нет отношений, и терапевт ответил: «Нет необходимости говорить о гендерных отношениях, во всех отношениях есть похожие ситуации, по мере того как мы переживаем все более близкие отношения, у нас растет как доверие, так и недоверие, мы можем испытывать страх. » Это также продолжает или переносит тему глубже. По-прежнему неизбежно, что терапевт будет объектом эмпатии, особенно со стороны пациентов противоположного пола, и терапевт должен всегда иметь «третий глаз» на отношения, чтобы избежать чрезмерного вовлечения. Когда групповой терапевт одновременно является индивидуальным терапевтом для некоторых пациентов, терапевт должен быть более осведомлен о влиянии эмпатических отношений вне групповой терапии и обсуждать их в индивидуальной терапии, а не только в групповой; терапевт также должен прояснять или модерировать соответствующим образом, когда пациенты переносят эмоции из индивидуальной терапии в групповую. Хотя исследование групповой терапии на эту тему ведется уже пять лет, для того, чтобы она приносила пользу и работала с пациентами все более гладко, необходима поддержка всего стационарного отделения. Например, когда мы упомянули слово психосексуальность во время одного из занятий для пациентов, один из членов семьи, который стоял за дверью, прижав ухо к земле, очень рассердился и сердито прокомментировал: «Что это такое?». Затем семья довела это потенциально «неправильное» поведение до сведения директора. Это касается не только семьи, но и самих пациентов, которые могут выражать свое сопротивление различными способами, например, уходить с процедуры, не приходить на следующий сеанс или дремать во время лечения. Обстановка в больнице может оказывать на это невидимое влияние, поощряя и воздействуя. Например, в коридоре палаты висит картина с надписью: «Если ты видишь красоту, но не хвалишь ее, если ты ешь хорошую еду, но не хочешь ее, ты не человек, если у тебя нет сердца для добра и зла. То же самое нельзя сказать о человеке, который видит красоту и переступает стены своего дома, или который ест деликатесы и беспокоится о руке своего брата». —- Юань Мэй», отрывок, который иногда можно использовать в качестве вступления для начала групповой терапии на эту тему. Тема «психосексуальности» и связанное с ней содержание часто упоминаются в этой терапии; тема этой групповой терапии также указана в расписании лечения пациентов; и, конечно, организация и поддержка этой работы со стороны руководства отделения и больницы является мощным суперэго для пациентов и их семей. В дополнение к этому, общая организация работы больницы включает в себя специальную программу медицинского образования для семей, чтобы понять психо-сексуальные особенности подросткового возраста и взаимоотношения с семьей, наладить связи между врачами, пациентами и семьями и лучше служить общему лечению. Для пациентов также проводятся регулярные встречи о правилах и нормах, которые похожи на поведенческую терапию и также помогают в групповом лечении психосексуальности. Драматерапия в отделении иногда включает такие пьесы, как «Эдип Рекс», а в некоторых случаях она может использоваться и в сочетании с драматерапией, объединяя театральные опыты и обсуждения друг с другом. Также очень важна индивидуальная психотерапия, когда пациентам рекомендуется обсуждать более глубокие вопросы и более интенсивные эмпатические реакции в индивидуальной терапии. В интернатной психотерапии вся система находится во взаимодействии, и групповая терапия по этой теме не может быть одновременно отделена от системы.