Существует два типа нестабильности плечевого сустава в зависимости от причины возникновения: травматическая и нетравматическая. Понимание разницы между этими двумя понятиями является ключом к правильному лечению. Вообще говоря, травма, которая вызывает повторяющиеся и неоднократные вывихи плеча, известна как травматическая нестабильность плеча; нетравматическая нестабильность плеча является результатом расшатывания сустава и, в конечном итоге, нестабильности плеча. Травматическая нестабильность плеча наиболее часто встречается у молодых людей, занимающихся спортом. Чем моложе и активнее пациент, когда у него впервые произошел вывих или подвывих плеча, тем выше вероятность развития у него рецидивирующей нестабильности плеча, также известной как привычный вывих плеча. Например, у пациентов, у которых первый вывих плеча произошел в подростковом возрасте, вероятность развития рецидивирующей нестабильности плеча составляет 20%, а у пациентов, у которых первый вывих плеча произошел в возрасте старше 40 лет, вероятность развития хронической нестабильности плеча составляет менее 10%. Что такое травматическая нестабильность плечевого сустава? Травматическая нестабильность плечевого сустава начинается с первого вывиха плеча, при котором повреждаются связки, поддерживающие плечевой сустав. Поверхность суставной впадины плечевого сустава относительно плоская и углублена гленоидной лабрумой — хрящевой чашкой, которая частично окружает головку плечевой кости. Гленоидная лабрум действует как бампер, удерживая головку плечевой кости в гленоиде, а также является местом крепления стабилизирующих связок плеча. Когда лабрум отрывается от гленоида, поддержка этих связок прекращается. Развитие рецидивирующей нестабильности в плечевом суставе неразрывно связано с типом и степенью повреждения гленоидной лабрумы и окружающих связок. Наиболее распространенными видами травматической нестабильности плечевого сустава являются нестабильность в направлении вперед и вниз. К распространенным причинам травм относятся падения на руку, которая отведена и с силой занесена над головой. Прямые удары в плечо, силовое принудительное внешнее вращение руки. Реже встречается задний тип нестабильности плеча, часто связанный с судорогами или электрическими разрядами, когда мышцы плеча сокращаются с силой, вызывая вывих. Что такое нетравматическая нестабильность плеча? Многонаправленная нестабильность плеча (МНП), также известная как нетравматическая нестабильность плеча, представляет собой расшатывание гленогумерального сустава плеча в нескольких направлениях. Многонаправленная нестабильность плеча развивается, когда у пациента ослабевают связки вокруг плечевого сустава. Эта дряблость может быть естественным состоянием (присутствовать при рождении) или развиться позже в жизни. Многие пациенты с ДИ увлекаются верхними видами спорта (например, гимнастикой, плаванием, метательными видами спорта, бейсболом, теннисом и т.д.), которые многократно напрягают капсулу плечевого сустава до предела диапазона движения. Эти связки перенапрягаются, допуская вывих или подвывих плеча, и эта повышенная подвижность приводит к повторным небольшим травмам, в тяжелых случаях приводящим к разрывам гленоидной лабрумы или вращательной манжеты. Пациенты с ДИ часто имеют другие нарушения связочного аппарата сустава, при этом чаще всего встречается гиперэкстензия колена и локтя. Эти пациенты часто страдают от двусторонней ДИ плечевого сустава, и поскольку многие спортсмены с ДИ добиваются больших успехов, ведутся споры о том, является ли дряблость сустава причиной хороших результатов этих спортсменов, или же причиной дряблости является повторяющееся вытяжение сустава при выполнении упражнений.