Разбор случая: Г-же Чен 55 лет, и уже некоторое время она чувствует онемение правой стороны лица, как будто ей сделали анестезию. Ранее она ходила на рентгенографию шейного отдела позвоночника из-за головокружения, но никаких отклонений не было обнаружено, и врач попросил ее положить подушку пониже, после чего симптомы немного улучшились. Около четырех месяцев г-жа Чен ощущает, что голова, шея очень тяжелые, головокружение не снимается. В конце концов, она была озадачена: какое заболевание вызвало головокружение? Какое обследование следует провести? Мы часто можем наблюдать у некоторых больных головокружение после приступа нервозности, боимся, что собственное головокружение вызвано какими-то поражениями мозга. Но приходится с большим напряжением бежать в больницу, врач либо отпускает к ортопеду, либо отпускает к лору, носоглотке. Врачи отмечают, что головокружение — довольно распространенное заболевание, составляющее около 30% от общего числа амбулаторных и стационарных больных. Головокружение часто проявляется как внезапное и объективное, не имеющее ни себя, ни внешних объектов в определенном направлении вращение, ощущение парения, качения или дрейфа. Это своего рода галлюцинация движения, вызванная заболеванием вестибулярного полукружного канала, ствола мозга, мозжечка и других систем, что приводит к нарушению пространственной ориентации человека и дисфункции равновесия. Распространены следующие четыре типа: Отогенное головокружение — головокружение, вызванное аномальными ощущениями в вестибулярном лабиринте. Основными проявлениями являются эпизодическое головокружение, снижение слуха и шум в ушах. Тяжелые случаи часто сопровождаются тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью и другими явлениями, связанными с возбуждением блуждающего нерва, может наблюдаться нистагм. Пациенты часто ощущают вращение объекта или собственное вращение, походка может казаться перекошенной или наклонной, приступы в сознании. Шейное головокружение: чаще всего вызывается гипертрофированными остеофитами шейных позвонков, приводящими к недостаточному кровоснабжению базилярной артерии головного мозга. Приступы головокружения часто связаны с поворотами головы и шеи, характер которых может быть вращательным, плавающим, раскачивающимся, а также с ощущением слабости нижних конечностей, неустойчивости, движения земли или наклона. Эти проявления могут возникать по отдельности или последовательно, а у многих пациентов может наблюдаться сочетание этих ощущений. Некоторые пациенты испытывают только головокружение. При смене положения пациента легче вызвать головокружение или сделать его более резким; провоцировать головокружение могут также эмоциональные факторы, усталость, путешествие, ходьба и т.д., а у некоторых пациентов — неизвестные причины. Заболевания мозжечка и ствола головного мозга: в основном наблюдаются у пожилых людей и лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, гиперлипидемией, длительным курением, алкоголизмом и т.д. При появлении симптомов головокружения следует быть крайне настороженным — это может быть признаком цереброваскулярного заболевания, в легкой форме вызывающего нарушения речи и деятельности конечностей, а в тяжелой — приводящего к коме и угрожающего жизни пациента. Растительный невроз: около 10%, проявляется в виде головокружения, нечеткости зрения, шума в ушах, тошноты, паники, бессонницы, сновидений и других симптомов неврастении. Головокружение и головокружение не являются истинным головокружением. Есть головная боль, головокружение, бессонница, снижение памяти и ряд симптомов ослабления функции коры головного мозга, основная жалоба, хотя и многочисленная, но при тщательном обследовании не очевидны положительные признаки поражения нервной системы, начало приступа характерно неэпизодическое и преходящее, а колебания его симптомов часто более тесно связаны с эмоциональными изменениями. Какое обследование необходимо пройти при головокружении? Врачи отмечают важность базового систематического обследования, неврологического и отологического осмотра, а также рутинного обследования по методу Дикса-Халльпика у пациентов с головокружением для быстрого выявления наиболее частых причин головокружения. У пациентов с периферическими вестибулярными поражениями следует уделять внимание целевым тестам, таким как исследование вестибулярной функции, а у пациентов с центральными вестибулярными поражениями — соответствующим визуализационным тестам. Многие исследования показали, что результаты МРТ, аудиометрии и тестов на вестибулярную функцию не имеют существенных различий между неизбранными пациентами с головокружением и сопоставимыми по возрасту нормальными людьми, а частота положительных результатов составляет менее 1%; поэтому дополнительные тесты не рекомендуются для неизбранных пациентов с головокружением. Причина многих ошибочных диагнозов кроется именно в неумении врача правильно собрать анамнез и провести необходимое клиническое обследование, в недостаточном знании различных заболеваний, требующих дифференциальной диагностики, и в чрезмерном использовании вспомогательных тестов (например, КТ/МРТ головы или шейных позвонков, ТКД и т.д.) без понимания их ограничений.