Большинство людей с заболеванием периферических артерий (ЗПА) имеют ограниченную способность к физическим упражнениям и ходьбе, что приводит к снижению физической функции и качества жизни. ЗПА вызывается атеросклерозом, который приводит к сужению или закупорке артерий, влияя на кровоснабжение нижних конечностей и вызывая симптомы. Классическим симптомом у людей с ЗПА является перемежающаяся хромота: Активность вызывает обратимый мышечный дискомфорт в нижних конечностях, который может восстановиться примерно через 10 минут отдыха. Этот дискомфорт проявляется в виде мышечной усталости, боли или судорог при активности и проходит после отдыха. Симптомы чаще всего проявляются в голенях, но могут также накапливаться в бедрах и ягодицах. Эта группа пациентов клинически известна как перемежающаяся хромота. Критическая ишемия конечностей (КИК) — это проявление заболевания периферических артерий, при котором у пациента наблюдаются типичные хронические ишемические боли в покое или ишемические поражения кожи, такие как язвы или гангрена. Понятие КИК может быть применено только к пациентам с хронической ишемической болезнью, т.е. к пациентам с ишемическими симптомами, продолжающимися более 2 недель. Антитромбоцитарные средства в сосудистой хирургии: ① Антитромбоцитарные средства эффективны для предотвращения тромботических событий у пациентов с ПАД Стратегия лечения различается у разных типов пациентов с ишемией нижних конечностей. У пациентов с перемежающейся хромотой лекарственная терапия только аспирином или клобигрелом не улучшает дистанцию ходьбы. Однако, поскольку пациенты с ПАД часто имеют сочетание сердечно-сосудистой или цереброваскулярной патологии или наличие соответствующих факторов риска, таких как курение, гиперлипидемия, гипергликемия и гипертония. Антитромбоцитарная терапия может эффективно снизить возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и является рутинным препаратом для первичной и вторичной профилактики. Применение клопидогреля (Боливар) становится все более распространенным. Являясь антитромбоцитарным препаратом третьего поколения, он оказался более эффективным в профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у пациентов с атеросклерозом. Исследования показали, что клопидогрель (75 мг/сут) имеет небольшое преимущество перед аспирином (325 мг/сут) в снижении риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти (5,32% против 5,83%). Исследование CURE продемонстрировало, что длительное применение клопидогреля (первая доза 300 мг, 75 мг/сут) в дополнение к аспирину у пациентов с острым коронарным приступом без подъема сегмента ST. Исследование CURE продемонстрировало безопасность и эффективность клопидогреля (первая доза 300 мг, 75 мг/день) в долгосрочном лечении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST. Более того, комбинация этих двух препаратов стала стандартом лечения в течение месяца после коронарного стентирования. Недавнее исследование CREDO показало, что длительное применение клопидогреля (1 год) эффективно для снижения частоты ишемических событий после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА). Цилостазол, ингибитор фосфодиэстеразы III, оказывает сосудорасширяющее, метаболически модулирующее и антитромбоцитарное действие. Мета-анализ 6 рандомизированных контролируемых клинических исследований показал, что цилостазол значительно улучшает максимальную мощность педальной нагрузки и увеличивает дистанцию интерстициальной хромоты по сравнению с плацебо. ② Эффективность антитромбоцитарных средств в улучшении проходимости после реваскуляризации Хотя длительная терапия аспирином и клопидогрелем уменьшает прогрессирование атеросклероза и снижает риск сердечных, церебральных и периферических сосудистых событий у всех пациентов с ПАД, до сих пор нет доказательств того, что эти средства улучшают результаты лечения пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей. Изучение популяции пациентов с ИБС затруднено тем, что значительное число пациентов умирает в ходе продольных исследований, что приводит к получению неполных данных и ненадежных результатов. Различные формы реваскуляризации (шунтирование, баллонная дилатация, стентирование) являются эффективными методами лечения ишемии нижних конечностей. Несколько исследований продемонстрировали роль аспирина после шунтирования сосудов: его применение улучшает долгосрочную проходимость шунтированных сосудов и снижает частоту вторичных операций на шунтированных сосудах. Взаимосвязь между дозой и эффектом аспирина до конца не ясна, но, судя по результатам длительных клинических исследований, 75-150 мг/день — это оптимальная доза, которая является относительно эффективной при относительно небольшом риске желудочно-кишечных расстройств и кровотечений.