Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является смертельно опасным заболеванием, и хотя скрининг на гепатоцеллюлярную карциному рекомендуется проводить в группах высокого риска для раннего выявления и лечения, лишь небольшое количество пациентов может быть выявлено на ранней стадии.
Для большинства пациентов, которые на момент постановки диагноза уже находятся на средней или продвинутой стадии рака печени, варианты лечения включают радиочастотную абляцию или микроволновую абляцию, катетеризацию (трансартериальная химиоэмболизация или радиоэмболизация), системную химиотерапию и пероральное лечение новыми целевыми препаратами. Эти методы лечения имеют некоторые ограничения, поэтому люди обращаются к местной радиотерапии.
Слово «радиотерапия» ни для кого не является новым, но многие люди могут не понимать, что представляет собой вид лечения радиотерапией. Радиотерапия — это фактически использование радиации для уничтожения раковых тканей, и она известна как «невидимый скальпель», поскольку излучение не видно невооруженным глазом.
В последние годы, с быстрым развитием технологий, локальная радиотерапия принесла новую надежду пациентам с распространенным раком печени, включая стереотаксическую радиотерапию тела (SRBT) и селективную внутреннюю лучевую терапию (SIRT) с использованием иттрия 90 микрон. внутренняя лучевая терапия (SIRT).
Что такое стереотаксическая радиотерапия?
Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — это использование оборудования визуализации для получения изображений опухоли и окружающих нормальных тканей, точного определения местоположения опухоли в организме, а затем доставки высокой дозы радиации для нанесения очагового повреждения опухоли, минимизируя тем самым повреждение нормальных тканей.
Говоря простым языком, SBRT — это использование оборудования для визуализации для точного определения местоположения и доставки максимального количества радиации для локального уничтожения раковой ткани без повреждения нормальных тканей.
Что такое селективная внутренняя лучевая терапия иттриевыми частицами?
Селективная внутренняя лучевая терапия частицами иттрия (Y90) — это новый метод направленной высокодозной лучевой терапии опухолей печени через печеночную сосудистую сеть.
Печень питается двумя кровеносными сосудами (печеночной артерией и воротной веной), и кровоснабжение, необходимое для роста опухоли, происходит в основном из печеночной артерии, поэтому частицы иттрия действуют в основном через печеночную артерию. Здоровая ткань печени может получать кровь через воротную вену, и во время лечения повреждается мало здоровых тканей.
Частицы иттрия — это крошечные сферы радиоактивного материала, а иттрий — идеальный нуклид для радиотерапии.
Иттрий (Y90) излучает только β-лучи, которые, в отличие от γ-лучей, используемых в других методах радиотерапии, могут быть испущены с расстояния менее 1 см, в среднем 0,25 см. Это означает, что микросферы иттрия при имплантации в организм человека являются высоко смертельными для опухолевых клеток в пределах 0,25 см от опухоли и оказывают уменьшающееся воздействие за пределами этой точки, таким образом, нанося относительно небольшой ущерб нормальным клеткам, прилегающим к опухоли. Принцип лечения SIRT заключается в следующем
Принцип лечения SIRT заключается в точном уничтожении раковой ткани путем имплантации иттрия размером 90 микрон вдоль печеночной артерии.
Какие пациенты с раком печени подходят для радионуклидной терапии?
Сюрприз индивидуального лечения ОПП: безопасно и эффективно
Недавнее исследование показало, что индивидуализированная SRBT для пациентов с раком печени с уже существующей дисфункцией печени, основанная на прямых биомаркерах функции печени, привела к 99% и 95% ремиссии местного контроля через 1 и 2 года, соответственно, и хорошо переносилась пациентами.
Эти исследования показывают, что индивидуализированная SRBT, основанная на прямых биомаркерах функции печени, может обеспечить как эффективный локальный контроль опухоли, так и высокую степень безопасности.
Индивидуализированная стереотаксическая радиотерапия может представлять собой новую парадигму лечения, изюминкой которой является то, что доза СРБТ определяется индивидуально для каждого пациента и не является универсальным подходом к переносимости лечения.
SIRT аппроксимирует эффективность новых таргетных препаратов
Сорафениб — это пероральный таргетный препарат для лечения распространенной гепатоцеллюлярной карциномы, который значительно улучшает время выживания пациентов с распространенной гепатоцеллюлярной карциномой на 2-3 месяца и часто используется в клинической практике как последняя линия надежды для пациентов с распространенной гепатоцеллюлярной карциномой.
Однако различные побочные эффекты сорафениба (например, диарея, усталость и изменения кожи на руках и ногах) вынудили пациентов прекратить прием препарата или снизить его дозу.
При сравнении SIRT и сорафениба, которые используются для лечения пациентов с распространенным неоперабельным раком печени, каковы различия в эффективности?
Исследование показало, что у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с внутрипеченочными метастазами или у тех, кто не прошел химиотерапию с эмболизацией печеночных артерий, медиана выживаемости (50% пациентов) составила 8 месяцев при использовании SIRT и 9,9 месяцев при использовании перорального сорафениба, без существенной разницы в продолжительности выживания.
Что касается безопасности, то у 77% пациентов, получавших SIRT, произошло по крайней мере одно связанное с лечением нежелательное явление, по сравнению с 82% пациентов, получавших пероральный сорафениб. Эти связанные с лечением нежелательные явления включали недомогание, снижение функции печени, диарею, изменения в крови, боли в животе, повышение креатинина и кожные реакции на руках и ногах, при этом частота нежелательных явлений была ниже у пациентов, получавших SIRT.
Не было значительной разницы между двумя методами лечения с точки зрения улучшения выживаемости, но качество выживаемости и переносимость пациентов, получавших SIRT, были лучше, чем у пациентов, получавших пероральный сорафениб.
Резюме
И SBRT, и SIRT делают акцент на точном нацеливании при лечении гепатоцеллюлярной карциномы и уменьшении повреждения нормальной ткани.
Конечно, эти два метода лечения по-прежнему дополняют лечение рака печени, но с постоянным обновлением клинических данных, углублением человеческих знаний о лечении рака печени и непрерывным совершенствованием науки и техники радиотерапия, представленная SBRT или SIRT, будет играть все более важную роль и станет новой надеждой и новым направлением в лечении пациентов с распространенным раком печени.