Спондилез шейного отдела позвоночника возникает вследствие дегенерации шейных позвонков и прилегающих мягких тканей (например, грыжи дисков, костные шпоры на заднем крае позвонка, оссификация задней продольной связки, гипертрофия или кальцификация ligamentum flavum, стеноз позвоночного канала и т.д.), что приводит к прямому сдавливанию спинного мозга, в сочетании с динамическими факторами, такими как напряженные физические нагрузки или длительная неправильная осанка, что приводит к сдавливанию спинного мозга или ишемии спинного мозга с последующей дисфункцией спинного мозга. Клинические проявления включают онемение конечностей, слабость, неспособность двигаться и ощущение, что при ходьбе наступаешь на вату.
Хотя этот тип шейного спондилеза встречается редко, симптомы серьезны и развиваются коварно и агрессивно, поэтому его легко ошибочно диагностировать как другие заболевания и отложить лечение.
Существует множество причин возникновения шейного спондилеза позвоночника, которые вкратце можно описать следующим образом.
1. травма
Шейный отдел позвоночника расположен между черепом и грудным отделом позвоночника и является частью позвоночника человека с наибольшим диапазоном движения, поэтому здесь больше возможностей для получения травмы.
2. Хроническое напряжение шеи
Длительная работа вниз головой или неправильная осанка вызывают нагрузку на мышцы, связки и суставы шеи, воспалительную дегенерацию костей и суставов пораженных позвонков, ретрофлексию физиологического изгиба шейных позвонков, нестабильность и смещение шейных позвонков, а также выпячивание соответствующей задней костной ткани пораженного позвонка в позвоночный канал, что может привести к сдавлению спинного мозга.
3.Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника
Пожилой возраст и слабость, недостаточность печени и почек, вялость сухожилий и костей могут вызвать кальцификацию шейных связок. Дегенеративные изменения в шейных межпозвоночных дисках, позвонках и мелких межпозвоночных суставах являются основной причиной шейного спондилеза. Если шейный диск выпячивается в заднюю часть тела позвонка, он сдавливает спинной мозг, вызывая шейный спондилез спинного мозга.
4. спинальный стеноз
При дегенерации шейного диска фиброзное кольцо выпячивается в позвоночный канал, а остеофиты на заднем крае тела позвонка выступают в позвоночный канал, что приводит к спинальному стенозу. В то же время, при сужении позвоночного пространства желтая связка расслабляется, шейные позвонки смещаются и дестабилизируются, могут возникать компенсаторные утолщения связок и остеофиты, что усугубляет возникновение шейного стеноза.
5. интрамедуллярное кровообращение затруднено
При патологических изменениях шейного спондилеза спинного мозга, если вызванный спинальный стеноз изменен до определенной степени, спинной мозг может быть компрессионно поврежден, сдавливая такие части, как серое вещество и боковые канатики в центральной части продолговатого мозга, где устойчивость к стрессу слабая, так что интрамедуллярное кровообращение блокируется и в сдавленных частях происходит вазодилатация или даже разрыв. Локализованные поражения могут привести к атрофии и некрозу нервных клеток, дегенерации пустых клеток и кровоизлияниям из-за застоя крови и уменьшения поступления крови и кислорода к тканям.
6. биомеханические эффекты
Спондилез шейного отдела позвоночника вследствие стеноза шейного позвонка может вызвать вторичные патологические изменения в шейном отделе позвоночника при его гиперэкстензии и сгибании до постановки четкого диагноза.
Типология
1. односторонняя компрессия спинного мозга
При одностороннем сдавливании спинного мозга может возникнуть типичный или атипичный синдром Брауна_Секварда. Характеризуется повышенным мышечным тонусом, снижением мышечной силы, гиперактивными сухожильными рефлексами, снижением поверхностных рефлексов и патологическими рефлексами в ипсилатеральной конечности ниже уровня поражения; в тяжелых случаях может быть вызван спазм надколенника или голеностопного сустава. Также наблюдаются тактильные и глубокие сенсорные нарушения. На контралатеральной стороне преобладают сенсорные нарушения, то есть присутствуют температурные и ноцицептивные нарушения. Распределение дефицита не соответствует уровню поражения. Поскольку моторные и проприоцептивные тракты контралатеральной стороны остаются нормальными, двигательная функция этой стороны нормальна.
2. двусторонняя компрессия спинного мозга
На ранних стадиях симптомами являются преимущественно сенсорные нарушения или преимущественно двигательные нарушения; на поздних стадиях симптомами являются неполный спастический паралич с различной степенью повреждения верхних двигательных нейронов или нервных пучков, такие как затрудненное движение, неустойчивая походка, прикованность к постели, затрудненное дыхание, повышенный мышечный тонус конечностей, снижение мышечной силы, гиперактивные сухожильные рефлексы, сниженные или отсутствующие поверхностные рефлексы, положительные патологические рефлексы. У пациента возникает ощущение фасцикуляции в груди и пояснице, причем плоскость изменения чувствительности часто не соответствует уровню поражения. Иногда плоскость и степень сенсорных нарушений с левой и правой стороны не совпадают. В некоторых случаях плоскости сенсорных нарушений распределяются мультисегментарно. В тяжелых случаях может наблюдаться дисфункция сфинктера.
3.Смешанный тип спинного мозга и нервных корешков
Помимо симптомов и признаков поражения пучков спинного мозга, существуют также симптомы поражения шейных нервных корешков, такие как боль в плечах и шее, онемение или пульсирующая боль в верхних конечностях, атрофия мышц, ослабление рефлексов бицепса или трицепса, снижение чувствительности пальцев.
4. Симпатический спинной мозг смешанного типа
Существуют симптомы одновременной стимуляции пучка спинного мозга и симпатического нерва.
5.Вертебральная артерия спинного мозга смешанного типа
Наблюдаются симптомы пучка спинного мозга в сочетании с симптомами раздражения позвоночной артерии.
Клиническая картина
В целом, клиническими проявлениями являются раннее двустороннее или одностороннее онемение нижних конечностей, боль, скованность и дрожь, слабость, дрожь и трудности при ходьбе, а затем двустороннее онемение верхних конечностей, ослабление силы хвата и легкая потеря предметов. При усугублении вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться запоры, затрудненное мочеиспускание с задержкой мочи или недержанием мочи, или прикованность к постели, а также могут осложняться симпатическими симптомами, такими как головокружение, нечеткость зрения, затрудненное глотание и ненормальная потливость лица.
1. знаки конусного пучка
Главная особенность шейного спондилеза спинного мозга заключается в том, что его механизм обусловлен прямым сдавлением пирамидного тракта (кортикоспинального тракта) компрессией или уменьшением местного кровоснабжения. При осмотре типичными симптомами пирамидного фасцикула являются гиперрефлексия, клонус лодыжек, клонус надколенника и атрофия мышц, большинство рефлексов брюшной стенки и рефлексов яичек снижены или отсутствуют, а предметы, удерживаемые в руках, легко падают (что указывает на глубокое поражение пирамидного фасцикула). Нервные волокна верхней шейной конечности, грудной, поясничной, нижней конечности и крестцового отдела расположены в порядке пирамидального фасцикула в продолговатом мозге и могут быть разделены на центральный (верхняя конечность), периферический (нижняя конечность) и передний центрально-сосудистый (конечность) типы в зависимости от места вовлечения.
2. Онемение конечностей
В основном это связано с одновременным вовлечением таламического тракта спинного мозга, который похож на первый тем, что волокна расположены в порядке «изнутри наружу» для нервных волокон верхней шейной конечности, грудной, нижней поясничной конечности и крестцовой области. Поэтому расположение симптомов и типология соответствуют первому. Распределение ноцицептивных и термосенсорных волокон в таламическом тракте спинного мозга отличается от распределения тактильных волокон, а степень компрессии различна, т.е. ноцицептивный и термосенсорный дефицит очевиден, в то время как тактильная чувствительность может быть абсолютно нормальной.
3. рефлекторные нарушения
(1) Аномальные физиологические рефлексы В зависимости от сегмента спинного мозга, затронутого поражением, физиологические рефлексы могут быть изменены соответствующим образом, включая рефлекс бицепса, рефлекс трицепса и рефлекс лучевого апоневроза на верхних конечностях, а также коленный рефлекс и ахиллов рефлекс на нижних конечностях, которые могут быть гиперактивными или активными.
(2) Знак Гофмана и пальмарный подбородочный рефлекс имеют самую высокую частоту положительных рефлексов; позже в ходе болезни могут появиться лодыжечный клонус, пателлярный клонус и знак Бабинского.
4. вегетативные симптомы
Нередко симптомы затрагивают все системы, причем наиболее распространенными являются желудочно-кишечная, сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы, и многие пациенты вспоминают о том, что их причиной может быть шейный спондилез, только когда их симптомы улучшаются после декомпрессионной операции.
5. дисфункция дефекации и мочеиспускания
Большинство из них проявляются на поздних стадиях заболевания. Вначале характерны учащенное мочеиспускание, плохое опорожнение мочевого пузыря, частота мочеиспускания и запоры, которые постепенно приводят к задержке мочи или недержанию мочи и кала.
Экзамен
1.Рентгеновская обычная пленка и боковая пленка с питанием
2. методы МРТ
Изображения МРТ представляют собой как бы продольную анатомическую картину спинного мозга и окружающих его тканей, что позволяет с первого взгляда увидеть локальные поражения.
3.Другое
КТ-исследования и миелография полезны в диагностике этого типа и могут быть использованы по мере необходимости.
Диагноз
Клинический анализ должен проводиться в сочетании с жалобами, симптомами, признаками и рентгеновскими снимками шейного отдела позвоночника для постановки раннего диагноза.
Дифференциальный диагноз
У некоторых пациентов с шейным спондилезом спинного мозга симптомы легко спутать с неврогенным шейным спондилезом, неврологическими или медицинскими заболеваниями.
Лечение
1. нехирургическое лечение
Пациенты с ранним центральным (верхняя конечность) и передним центральным сосудистым (конечность) могут временно лечиться консервативно, но за состоянием следует внимательно наблюдать и избегать любых грубых манипуляций и маневров, а при ухудшении состояния следует провести раннюю операцию, чтобы предотвратить дегенерацию спинного мозга и избежать необратимого повреждения нервов или спинного мозга.
2. Хирургическое лечение
(1) острые прогрессирующие симптомы сдавления шейного отдела спинного мозга очевидны, после клинического осмотра или других специальных обследований (МРКТ и т.д.); (2) длительное течение заболевания, симптомы продолжают ухудшаться, и диагноз ясен; (3) симптомы сдавления спинного мозга умеренные или слабые, но при нехирургическом лечении в течение более чем 1-2 курсов лечения не улучшается, и влияет на работников должны быть прооперированы как можно скорее.
Прогноз
Прогноз лучше в случае грыжи или пролапса дисков. При соблюдении осторожности после заживления рецидивы редки. Прогноз хуже для тех, у кого значительно сужен сагиттальный канал с большими костными шпорами или кальцификацией задней продольной связки, а также для тех, у кого тяжелая стадия заболевания длится более одного года, особенно для тех, у кого наблюдается дегенерация спинного мозга.