Косоглазие — это состояние разделения зрительной оси, при котором два глаза смотрят на цель одним глазом, а другим — в сторону от цели. Оно вызвано аномальным развитием экстраокулярных мышц, дисбалансом между силами регуляции и конвергенции и неполным центральным слиянием, в результате чего глаза расходятся или сходятся неконтролируемо, что приводит к косоглазию. Если глаз отклоняется медиально (т.е. назально), это называется внутренним косоглазием, а если он отклоняется латерально, это называется внешним косоглазием (косоглазием). Косоглазие, направленное вверх или вниз, называется восходящим или нисходящим косоглазием. Косоглазие фиксируется только на одном глазу и называется постоянным косоглазием; некоторые люди могут попеременно смотреть то на один, то на другой глаз, что называется альтернирующим косоглазием; есть также люди, которые обычно не замечают косоглазия, но только при концентрации или усталости, что называется периодическим косоглазием, которое так же опасно, как и постоянное косоглазие, и может перерасти в постоянное косоглазие. Классификацию косоглазия можно разделить на обычное косоглазие, паралитическое косоглазие и специфические виды косоглазия (например, синдром A-V, синдром окулярной регрессии, отстраненное вертикальное отклонение и т.д.). У детей наиболее распространенным видом косоглазия является обычное косоглазие, особенно обычное внутреннее косоглазие. I. Сроки проведения операции для детей с косоглазием Младенчество — критический период для формирования зрения, и если раннее косоглазие не исправить вовремя, оно часто может привести к тяжелой амблиопии или отсутствию стереопсиса. Однако, если операция проводится слишком рано, есть опасения, что ребенок может быть слишком мал, и риск операции может быть повышен из-за низкой переносимости общей анестезии и операции; мягкость глаза младенца и тонкость склеры усложняют операцию, а неспособность ребенка сотрудничать с тестом на косоглазие для точного измерения косоглазия напрямую влияет на исход операции. В настоящее время в Китае считается, что операция должна проводиться на ранней стадии пластической фазы развития зрения ребенка (2-5 лет), особенно при наличии следующих условий: (1) постоянное косоглазие; (2) немодулированное косоглазие (неисправляемое очками); (3) врожденное косоглазие; (4) хорошее зрение на оба глаза; (5) аномальное соответствие сетчатки; (6) большое косоглазие; (7) отсутствие противопоказаний к общей анестезии или аллергии на лекарства. В некоторых случаях лучше дождаться подходящего момента перед проведением операции: ① перемежающееся косоглазие, ② нормативное косоглазие, ③ приобретенное косоглазие, ④ монокулярная или бинокулярная амблиопия, ⑤ нормальное соответствие сетчатки, ⑥ небольшое косоглазие и т.д. Директор этого центра является президентом Национальной ассоциации детской офтальмологии и мировым авторитетом в области лечения косоглазия у детей. Мы проводим больше бесед о сроках проведения операции по исправлению косоглазия у детей. В США эксперты считают, что чем раньше будет проведена операция при врожденном косоглазии, тем лучше, так как ранняя операция может восстановить бинокулярную монокулярность и предотвратить развитие тяжелой косоглазой амблиопии, в то время как при косоглазии, развивающемся позже в младенчестве, они выступают за то, чтобы первая операция была проведена в течение 18-24 месяцев после рождения. Хирургия косоглазия у детей — это не просто косметическая процедура, она необходима для раннего восстановления нормальной зрительной функции. После пяти лет у детей формируется стереоскопическое зрение, и зачастую сложнее полностью восстановить зрительную функцию, если операция косоглазия проводится позже, поэтому американские специалисты рекомендуют раннюю операцию. Однако в США дети с косоглазием обычно проходят 2-3 (в среднем 2,86) операции по исправлению косоглазия, чтобы полностью исправить проблему. Основная причина этого заключается в том, что степень косоглазия у детей трудно определить точно, и поэтому процент успеха одной операции невелик. Существует множество методов выявления косоглазия, но они сводятся к следующему:1 исследование движений глазных мышц (масочный тест, метод отражения роговицы, определение синоптического аппарата, определение анизотропного движения, определение регулируемой сборки и аккомодации, анализ компенсаторного положения головы, тест положения головы Бишовского, метод Паркса для выявления паралича вертикальных мышц, тест пассивной тяги и активного тест на сокращение и т.д.), 2 субъективных метода исследования косоглазия (тест с планкой Мэддокса, тест с красно-зеленым офтальмоскопом, двойной тест с планкой Мэддокса и т.д.), и 3 тестирования бинокулярной зрительной функции (тест с красным стеклом, четырехточечный тест Уорта, тест с тройничной линзой, тест с линзой со светлой полосой Баголини, тест на стереопсис и т.д.). Однако, к сожалению, большинство из этих методов подходят только для взрослых или детей старшего возраста, а для детей младше 3 лет часто оказываются бесполезными из-за их неспособности сотрудничать при обследовании. Мы пригласили одного из лучших детских офтальмологов Индии в офтальмологическое отделение детской больницы Гуанчжоу для проведения операции косоглазия у детей. Он был очень настойчив в том, что для определения степени косоглазия необходимо провести тригеминальный тест (этот метод очень важен в диагностике косоглазия у взрослых). Учитывая лицо международного эксперта, мы подготовили несколько детей постарше (около 5 лет, мы думали, что обследование косоглазия будет проще), и он дал Он провел детям длительное предоперационное тестирование тройничного нерва и, наконец, завершил операцию. Я помню, что после операции он был очень доволен результатами и все время говорил «очень хорошо», но родители не были довольны, потому что у всех детей после операции была та или иная степень косоглазия, а мы боялись просить индийских специалистов оперировать детей с косоглазием в течение длительного времени после операции, даже если они были очень известны. Профессор. Я думаю, что причина этого в том, что они не имели хорошего представления о предоперационном измерении косоглазия у детей. Также очень важно, чтобы перед операцией по устранению косоглазия детям была проведена оценка зрения. Если в косоглазом глазу имеются значительные нарушения зрения, то вероятность рецидива после операции выше. Поэтому первым шагом является определение остроты зрения ребенка. Обычные методы включают тесты на оптокинетический нистагм, тесты избирательного просмотра и зрительные вызванные потенциалы. Даже эти методы очень сложны для маленьких детей, и прогноз часто зависит от опыта хирурга. III. Компьютерное обследование косоглазия С развитием современной цивилизации фотоаппараты становятся все более распространенными в доме, и все больше детей любят фотографировать. Мы обнаружили, что почти все дети не против того, чтобы их фотографировали, даже дети с церебральным параличом или аутизмом. На основании этого мы используем камеру высокой четкости для получения фотографий глаз ребенка в девяти направлениях и вводим их в компьютер. С помощью специального программного обеспечения мы рассчитываем степень косоглазия на основе отражательной способности роговицы ребенка (устраняя эффект угла каппа) и затем используем это как основу для разработки плана хирургического вмешательства, как для ребенка с большим косоглазием, так и для ребенка с малым косоглазием; как для ребенка, который может сотрудничать при обследовании, так и для ребенка с умственной отсталостью или церебральным параличом. За последние пять лет было завершено почти 500 случаев хирургического лечения косоглазия, и после операции дети лечились с помощью того же зрительного аппарата в возрасте четырех лет, причем процент успеха составил более 90%. Прежде всего, операция косоглазия у детей — это не косметическая операция, а восстановление баланса обоих глаз как можно раньше, чтобы получить нормальный стереопсис, поэтому существует определенное время для операции и не следует затягивать. Во-вторых, глаза у детей относительно маленькие, поэтому объемы операций при косоглазии у них несколько меньше, чем у взрослых, особенно у детей в возрасте до одного года, и при определении объема операции следует в полной мере учитывать факторы возраста и развития. Опять же, дети чувствительны к послеоперационной глазной травме, поэтому стараются проводить минимально инвазивные операции под микроскопом с использованием рассасывающихся швов 8-0 для закрытия конъюнктивального разреза. Кроме того, операция не является целью, главное, чтобы ребенок восстановил зрительные функции, поэтому при рефракционной коррекции косоглазия попробуйте сначала приобрести очки для наблюдения в течение шести месяцев, если положение глаз может быть исправлено, нет необходимости в операции. Наконец, следует полностью учитывать самооценку ребенка, поэтому при обследовании остроты зрения и измерении степени косоглазия следует проявлять терпение и в то же время больше поощрять и хвалить ребенка.