Диабетическое состояние влияет на вес пациента, и различные препараты могут по-разному влиять на вес при лечении из-за их различных фармакологических эффектов. Метформин снижает массу тела Метформин увеличивает поглощение и утилизацию глюкозы периферическими тканями (например, мышцами), улучшает метаболизм глюкозы и снижает массу тела, но не влияет на уровень инсулина в сыворотке крови и не вызывает гипогликемию при самостоятельном применении. Поэтому метформин является препаратом выбора для тучных пациентов с диабетом 2 типа. Потеря веса является нормальной реакцией на этот препарат, поэтому пациентам не следует беспокоиться. Инсулин, сульфонилмочевины, глиниды, глитазоны Увеличение веса Инсулин не только способствует поступлению глюкозы в клетки для получения энергии или хранения энергии в виде гликогена, но и способствует отложению жира и препятствует липолизу. Поэтому увеличение веса является потенциальной проблемой при инсулинотерапии. При лечении инсулином гипергликемия пациента эффективно контролируется, а глюкоза не теряется с мочой впустую, что в сочетании с повышенным аппетитом пациента может привести к увеличению веса. Поэтому при использовании инсулина необходимо ограничить общее потребление калорий в течение дня и соответственно увеличить физическую нагрузку. Сульфонилмочевина и глиниды являются стимуляторами инсулина. Основной принцип действия этих двух классов препаратов заключается в стимулировании секреции инсулина панкреатическими В-клетками, а их гипогликемический эффект зависит от значительного количества (более 30%) функционирующих панкреатических В-клеток. Глитазоны, с другой стороны, являются сенсибилизаторами инсулина, которые защищают островки. В-клетки и повышают чувствительность к инсулину. Оба класса препаратов либо увеличивают секрецию инсулина, либо повышают чувствительность к инсулину, в результате чего способность организма запасать энергию повышается, что позволяет набирать вес. Ингибиторы гликозидазы, не влияющие на массу тела Существует еще одна группа препаратов, называемых ингибиторами альфа-глюкозидазы, основной принцип действия которых заключается в ингибировании альфа-глюкозидазы на поверхности эпителиальных клеток тонкого кишечника, замедляя всасывание углеводов и снижая постпрандиальный уровень глюкозы в крови, причем они эффективны только при наличии достаточного количества углеводов в рационе (≥40%). Эти препараты особенно подходят для пациентов с нормальным уровнем глюкозы натощак, но значительно повышенной постпрандиальной глюкозой крови и могут использоваться самостоятельно или в комбинации с сульфонилмочевинами и бигуанидами. Ингибиторы α-глюкозидазы не вызывают изменения веса и поэтому не являются «препаратами для толстых и худых».