[Аннотация] Цель: изучить осложнения и профилактические меры чрескожной кифопластики (ЧКП) при остеопоротических компрессионных переломах позвонков (ОКСП). Методы: В период с 2004 по 2012 год в нашей больнице было 110 пациентов с ОКСП, которым была выполнена ЧКП, в общей сложности 126 позвонков. Среди них 21 мужчина и 105 женщин в возрасте 36-85 лет, в среднем 69 лет. Было 100 одиночных тел позвонков, 10 двойных тел позвонков и 2 тройных тела позвонков; все случаи были определены предоперационно с помощью МРТ для определения пораженного сегмента, а также с помощью рентгена и КТ для понимания степени компрессии позвонка и задней стенки тела позвонка. Среди них T4:1 случай, T6:1 случай, T7:1 случай, T11:13 случаев, T12:27 случаев, L1:31 случай, L2:35 случаев, L3:12 случаев и L4:5 случаев. В данной работе мы ретроспективно обобщили различные осложнения в лечении и соотношение их возникновения, проанализировали их причины и меры профилактики. Результаты: Общая частота периоперационных осложнений составила 54%, 66 случаев утечки цемента (52,4%), среди которых у одного пациента с интраканальной утечкой после операции развилась высокая температура, симптомы исчезли через 1 неделю симптоматического лечения без симптомов повреждения нервов, в то время как большинство других утечек произошли в передней части утечки, а у нескольких пациентов была утечка при разрыве концевой пластинки и задняя утечка. У всех пациентов не было тромбоэмболии легочной артерии, токсической реакции костного цемента, повреждения артерий или нервных корешков в результате пункции, один случай временного повреждения спинного мозга, один случай ошибки при пункции позвонка, один случай разрыва баллона, один случай незначительного обезболивания и ни одного случая послеоперационной инфекции. Выводы: Утечка костного цемента является наиболее распространенным осложнением при ПКП по поводу ОВКФС, другие осложнения встречаются реже. Строгое соблюдение хирургических показаний, понимание объема заполнения костного цемента и совершенствование хирургических навыков могут значительно снизить частоту возникновения осложнений.
【 Ключевые слова】перкутанная перфораторная вертебропластика; остеопороз; тораколюмбальный компрессионный перелом; осложнения; профилактика
Осложнения и профилактика чрескожной вертебральной кифопластики для лечения компрессионных остеопоротических переломов грудного и поясничного отделов позвоночника во время операции
Ван Си-сань, Лю Чэн, Лю Хэ, Ян Да-чжи, Ху Гуан-шунь, Ли Ли, Цзэн Нян-хуа. Отделение ортопедии, Nanshan Affiliated Hospital of Department of the Orthopaedics, Nanshan Affiliated Hospital of GuangdongMedicalCollege, Shenzhen 518052, China.
[Аннотация] Цель: Обсудить осложнения чрескожной кифопластики (ЧКП) при остеопоротических компрессионных переломах (ОКС) при лечении грудных и поясничных позвонков, а также изучить их причины и профилактику.Методы: с янв. 2004 года по декабрь 2012 года PKP или PKP в сочетании с чрескожной вертебропластикой PKP или PKP в сочетании с чрескожной вертебропластикой (PVP) была выполнена на 126 позвонках у 110 пациентов с тораколюмбальными ОВПФ. Средний возраст составил 69 лет (диапазон от 36 до 85 лет). В 100 случаях был один позвонок, в 10 случаях — два позвонка, в 2 случаях — три позвонка. Перед операцией мы определили поврежденный сегмент с помощью МРТ, а также четко определили переломы позвонков с помощью рентгена и КТ, в том числе 1 в Т4, 1 в Т6. Мы ретроспективно проанализировали причины осложнений и попытались их устранить. Результаты: Периоперационные осложнения возникли в 68 случаях (54%), утечка костного цемента произошла в 66 случаях (52. 4%): у одного из них была высокая температура после утечки за заднюю стенку тела позвонка, и она исчезла через неделю при соответствующем лечении, не было Большинство утечек произошло перед телом позвонка, несколько произошло в терминальной пластине, несколько произошло за пластиной позвонка, и у одного из них была высокая температура после утечки за заднюю стенку тела позвонка, и она исчезла через неделю при соответствующем лечении, не было травмы нерва. Не было легочной эмболии, токсическая реакция костного цемента не была обнаружена в этой команде. Не было повреждений артерий и нервов. В одном случае произошло временное повреждение спинного мозга, в одном случае был пробит неправильный позвонок, в одном случае произошел разрыв баллона. В одном случае боль ослабла, и не было Заключения: Утечка костного цемента была самым легким осложнением, связанным с PKP при лечении в OVCFs Если мы сможем понять показания к операции, контролировать объем заполняющего цемента, улучшить Если мы сможем понять показания к операции, контролировать объем заполняющего цемента, улучшить навыки работы, мы сможем снизить частоту осложнений.
[Ключевые слова Перкутанная вертебральная кифопластика; остеопоротические; тораколюмбальные компрессионные переломы; осложнения; профилактика
Чрескожная кифопластика (ЧКП) широко используется в лечении остеопоротических компрессионных переломов позвонков (ОКСП) с момента ее первого применения в 1994 году Марком Рейли в США. Лечение ОКСП дало хорошие результаты, однако в литературе сообщается о многих осложнениях, которые в тяжелых случаях могут привести к параличу или даже смерти. Согласно зарубежным отчетам, частота только утечки цемента может составлять от 6% до 70% [1-4], в то время как в Китае часто сообщается о низком уровне осложнений, даже около 1% в некоторых случаях. В нашей больнице с 2004 по 2012 год авторы выполнили PKP по поводу ОВКФ у 110 пациентов со 126 позвонками, и их осложнения и опыт лечения обобщены следующим образом.
1. Клинические данные
1.1 Общие данные
С января 2004 года по ноябрь 2011 года в нашей больнице было пролечено 110 случаев тораколюмбальных ОВПФ со 126 позвонками; 21 случай с 25 больными позвонками у мужчин и 75 случаев с 85 больными позвонками у женщин; средний возраст 66,5 (36-85) лет; 125 случаев свежего перелома и 1 случай старого перелома. Все пациенты до начала лечения прошли рентгенологическое, компьютерное и магнитно-резонансное обследование, у них были подтверждены свежие или старые ОВКП, исключены первичные опухоли тела позвонка, а также метастатические опухоли, отсутствовали признаки и симптомы повреждения спинного мозга и нервов, не было местных инфекционных заболеваний, дерматологических заболеваний и нарушений механизма свертывания крови. Возраст пациентов варьировался от 36 до 85 лет, в среднем 69 лет. Было 100 пациентов с одиночным позвонком, 10 пациентов с двойным позвонком, 2 пациента с тройным позвонком, 109 пациентов с первичным ОВКП и 1 пациент с вторичным ОВКП (пациент с системной красной волчанкой), характеристики распределения конкретных пораженных позвонков показаны на рисунке 1. Продолжительность заболевания у всех пациентов со свежими переломами варьировала от 1 до 14 дней, в среднем 5,2 ± 1,1 дня, а продолжительность заболевания у одного пациента со старым переломом составила шесть месяцев. Предоперационная рентгенография, КТ и МРТ всех пациентов со свежими переломами показали, что передняя стенка 126 тел позвонков была сломана в 110 случаях, а задняя стенка тел позвонков была сломана в 36 случаях в сочетании, среди которых задний верхний край тел позвонков слабо выступал в позвоночный канал в 8 случаях, но не было неврологических симптомов. Было 28 компрессионных переломов выше Ⅲ° и 98 компрессионных переломов от Ⅰ° до Ⅱ°. Все 110 пациентов со 126 переломами тел позвонков были пролечены с помощью ПКП или ПКП в сочетании с ПВП (если эффект односторонней ПКП был неудовлетворительным, то с другой стороны проводилась ПВП). Особенностью этой группы случаев является то, что в лечение были включены некоторые пациенты с относительными противопоказаниями к операции.
1.2 Хирургический метод
Пациентов укладывали под местной анестезией с респираторным и кардиологическим мониторингом в положение лежа с подушками на шейном отделе позвоночника и бедре соответственно, а живот максимально подвешивали, во-первых, чтобы использовать положение для репозиционирования, а во-вторых, поскольку большинство всех пациентов были пожилыми, подвешивание живота позволяло снизить давление в брюшной полости и избежать влияния на дыхание и артериальное давление. Перед операцией был проведен тест на аллергию к йоду, а перед позиционированием пациентов в соответствии с их весом и возрастом внутримышечно вводилось 75-100 мг дульколакса соответственно, чтобы уменьшить боль при перемещении и во время операции. После дезинфекции простыни пациента помещали под ДСА-наблюдение для определения места поражения и пункции, а затем проводили местную анестезию с помощью 2% лидокаина, разведенного в два раза. После того как анестезия подействовала, под рентгеноскопией определяли положение проекции дуги позвонка на кожной поверхности поясницы, затем выполняли пункцию, фиксировали рабочую гильзу, устанавливали рабочий канал, расширяли рабочий канал, устанавливали баллон, расширяли тело позвонка, заполняли костным цементом, полимеризовали костный цемент, удаляли рабочую гильзу и завершали операцию.
1.3 Послеоперационное лечение
После операции пациентам было предписано отдыхать в постели, лежать плашмя и прижимать рану в течение 2 часов, а затем они могли свободно передвигаться в постели без антибиотиков, если не было особых обстоятельств. На второй день после операции пациентам было предписано передвигаться по земле под защитой окружности талии. Если обезболивание пациента неудовлетворительное, время постельного режима может быть соответствующим образом увеличено. Если нет особого дискомфорта, пациент может быть выписан из больницы через 3-5 дней после операции и проинструктирован о необходимости внебольничного лечения остеопороза.
2. Результаты
Все 110 позвонков 126 пациентов были подвергнуты одностороннему ПКП или ПКП с одной стороны плюс ПВП с другой стороны под контролем ДСА в нашем радиологическом отделении. Среди них 100 позвонков были пролечены односторонним ПКП, а 26 позвонков — ПКП плюс ПВП, и осложнения были охарактеризованы следующим образом.
(1) Утечка костного цемента: частота внепозвоночной утечки костного цемента была самой высокой в этой группе случаев, 66 случаев с частотой около 52. 4%, из которых 31 случай — утечка с переднего края тела позвонка, 20 случаев — утечка из передней позвоночной вены, 7 случаев — утечка из задней позвоночной вены, 15 случаев — утечка из верхней концевой пластинки, 5 случаев — утечка из задней стенки тела позвонка, 3 случая — утечка из задней пластинки позвонка, в 2 случаях наблюдалось явление трейлинга за пределами пластинки позвонка, утечки в межпозвоночном отверстии не было. В одном случае утечка произошла перед задней продольной связкой в заднем аспекте тела позвонка, но не было симптомов нервно-мышечного повреждения, и болевые симптомы пациента значительно исчезли, а часть утечки показана на следующем рисунке (a-i).
a задняя утечка из позвоночной пластины b боковая утечка из тела позвонка c передняя утечка из позвоночной вены
d утечка из нижней концевой пластинки e утечка из передней границы тела позвонка f утечка из переднезадней продольной связки в позвоночном канале
g утечка из верхней концевой пластинки h задняя смешанная утечка i латеральная задняя венозная утечка
(2) Травма спинного мозга: у пациента с послеоперационными симптомами сдавления спинного мозга и субарахноидальным кровоизлиянием на МРТ было заподозрено, что причиной травмы дурального мешка в межпозвонковом канале, и симптомы восстановились после активного симптоматического лечения.
(3) Ошибка локализации, ведущая к неправильному вмешательству: в одном случае из-за неправильной локализации соседнее старое тело позвонка с переломом было принято за больное тело позвонка, и симптомы пациента после операции улучшились незначительно; рентгеновский снимок был пересмотрен, и оказалось, что тело позвонка с переломом не лечилось, и пациент выздоровел после второй операции по введению костного цемента в тело больного позвонка.
(4) Незначительное облегчение боли в пояснице: у одного пациента после операции наблюдалось незначительное облегчение боли в пояснице. (4) Считая, что это может быть связано с большим весом пациента, молодым возрастом, незначительным остеопорозом и неудовлетворительным восстановлением высоты тела позвонка после расширения баллона, что привело к незначительному облегчению боли, что относится к выбору хирургических показаний.
(5) Разрыв баллона: в этой группе был один случай разрыва баллона, который, как считается, был связан с чрезмерной скоростью нагнетания давления и плохой полировкой костных рабочих каналов в теле позвонка, при этом у пациента не было никаких неприятных симптомов, и он хорошо восстановился после операции.
Во всех случаях не было эмболии легких и эмболии сосудов важных органов, гемопневмоторакса, повреждения крупных сосудов и необратимого повреждения спинного мозга; не было обнаружено явной токсической реакции костного цемента, и не было случаев послеоперационной инфекции.
3. Обсуждение
PKP широко используется в клиническом лечении ОВКП благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, более быстрое восстановление, лучшие результаты, меньший риск, более короткое время постельного режима для пациентов и значительное снижение осложнений постельного режима. Однако, если хирургические показания не освоены должным образом, техника операции не квалифицирована, а опыт операций небогат, могут возникнуть многочисленные осложнения, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни [5]. Ниже анализируются возможные осложнения во время хирургической операции и некоторый операционный опыт.
3.1 Утечка костного цемента
Утечка костного цемента должна быть наиболее частым осложнением при всех пункциях PKP, и сообщения об этом различны. Yang Yimin et al [6] сообщили, что частота утечки костного цемента составила 13,2%, в то время как Sui Fuger et al [7] сообщили о частоте утечки 11,3% в 115 случаях. Беккер и другие [8] рассмотрели 100 случаев PKP, и частота утечки костного цемента составила 31%. В данной группе случаев частота утечки костного цемента составила 54%, что намного выше, чем в большинстве случаев в Китае и близко к некоторым зарубежным отчетам. Считается, что это объясняется несколькими причинами: 1). Неквалифицированная техника операции на ранней стадии; 2). Широкие показания к лечению, которые включали некоторых пациентов с относительными противопоказаниями к операции, такими как тяжелые компрессионные переломы III°-IV° и разрыв задней стенки тела позвонка; 3). Высокое давление при расширении баллона, приводящее к переломам переднего края тела позвонка или верхней и нижней концевых пластин; 4). Чрезмерная погоня за количеством инфузии костного цемента; 5). Чрезмерная скорость инфузии костного цемента, превышающая объем пространства для расширения баллона, что приводит к вытеканию костного цемента; 6). Модуляция костного цемента со слишком низкой вязкостью и плохой адгезией, преждевременное введение и утечка.
Поэтому, в соответствии с вышеупомянутыми причинами, во время лечения можно обратить внимание на следующие аспекты, чтобы уменьшить утечку костного цемента: 1). Совершенствовать операционные навыки, тщательно изучить рентгенограмму, КТ и МРТ перед операцией, выбрать подходящую точку пункции в зависимости от степени и места перелома и по возможности избегать линии перелома; 2). Строго придерживаться показаний к операции, а для некоторых пациентов с относительными противопоказаниями к операции следует уделить внимание операции в зависимости от различных ситуаций. Barr et al [9] считает, что степень компрессии в грудном отделе позвоночника более 50% и в поясничном отделе более 75% не подходит для лечения PVP. Sui Fuge et al [7] предотвратили утечку у пациентов с разрывом передней или задней стенки позвонка, поместив в инъекционный канал измельченные желатиновые губки. При лечении пациентов с компрессионными переломами от Ⅲ° до Ⅳ° и переломами переднего или заднего края тела позвонка без симптомов неврологической травмы мы в основном добиваемся профилактики, контролируя место и глубину пункции, определяя время введения цемента (выбирая введение при высокой вязкости) и соответствующий объем инъекции, при постоянном контроле с помощью непрерывной рентгеноскопии во время введения; 3). Контролировать давление баллона при выполнении расширения тела позвонка. По данным Yang Huilin et al [10], интраоперационное давление баллона не должно превышать 300 Psi, мы же обычно контролируем давление в пределах 220 Psi и выполняем прерывистое расширение при непрерывной рентгеноскопии, чтобы предотвратить разрыв переднего края тела позвонка или верхней и нижней концевых пластин; 4). Количество вводимого костного цемента контролируется должным образом. Baroud et al [11] по результатам своего исследования пришли к выводу, что утечка костного цемента положительно коррелирует с введенной дозой. Ранее считалось, что удовлетворительные результаты можно получить при введении до 3,5 мл костного цемента в грудном отделе позвоночника и до 5 мл в поясничном отделе. belkoff et al [12] на основании исследования кадаверных образцов пришли к выводу, что объем инъекции для грудного и поясничного отделов позвоночника составляет 2,5 мл и 4. В то время как мы считаем, что объем инъекции должен определяться в зависимости от степени остеопороза пациента, вязкости костного цемента и дисперсии в теле позвонка, а не фиксированным стандартом, при условии, что объем инъекции костного цемента не выполняется вслепую; 5). Вводите костный цемент медленно, избегая чрезмерной скорости, и под непрерывной рентгеноскопией; 6). Освоить время введения костного цемента. Если степень остеопороза тяжелая, костный цемент можно вводить в более вязком состоянии; если степень остеопороза легкая, его можно вводить в период рисования; если сломан передний край тела позвонка или концевая пластинка, старайтесь вводить медленно с толкателем в более вязком состоянии. Лучше всего проводить непрерывную рентгеноскопию во время инъекции, и важно не стремиться чрезмерно увеличивать объем вводимого костного цемента, чтобы избежать пролива.
3.2 Повреждение спинного мозга и нервных корешков
Случай повреждения спинного мозга в этой группе был вызван переломом 10 сегмента грудного отдела, который, как считается, был вызван пункционным повреждением дурального мешка, что привело к субдуральному кровоизлиянию, сдавливающему спинной мозг. Причины травмы спинного мозга и нервных корешков обобщены в следующих двух пунктах: 1). Факторы прокола. Это связано с положением точки прокола внутрь во время пункции или слишком отведенным углом прокола; 2). Утечка костного цемента. Перелом заднего края тела позвонка или повреждение медиальной стенки педикулы во время пункции, что приводит к утечке костного цемента назад в позвоночный канал до определенной степени, повреждению спинного мозга или нервных корешков и появлению симптомов. Такие осложнения можно предотвратить и лечить, совершенствуя технику и контролируя вязкость костного цемента. Во время операции под рентгеноскопией угол наклона трубки регулируется таким образом, чтобы проекции верхнего и нижнего краев позвонков, прилегающих к больному позвонку, пересекались в одну линию в орто-латеральном положении, а остистый отросток больного позвонка находился в середине тела позвонка на орто-срезе. Для левой пункции пункционная игла выбиралась в положении «10 часов» проекции дуги, а для правой пункции — в положении «2 часа» проекции дуги. После пункции проекция верхушки на ортопантомограмме перекрывает остистый отросток, а латеральная позиция находится в 5 мм от переднего края тела позвонка. Верхнее и нижнее положение определяется в зависимости от конкретной ситуации перелома, и, как правило, при переломе верхней концевой пластинки пункция проводится как можно дальше от середины тела позвонка.
3.3 Неочевидное облегчение боли в поясничной области
В одном из случаев в этой группе облегчение поясничной боли после операции не было очевидным, что было расценено как следствие молодого возраста пациента (57 лет), большого веса (80 кг), незначительного остеопороза и неудовлетворительного восстановления высоты тела позвонка на послеоперационных рентгенограммах. Поэтому выбор хирургических показаний является важным фактором, определяющим успех операции. Мы в целом считаем, что степень тяжести остеопороза является ключевым фактором в определении возможности проведения лечения ПКП. Если степень остеопороза не тяжелая, то лучше провести лечение внутренней фиксацией с помощью системы гвоздевых стержней, а не выбирать ПКП вслепую.
3.4 Ошибка позиционирования
У одного пациента из этой группы соседний с больным позвонок имел старый перелом с тяжелым остеопорозом, и этот позвонок было трудно определить при рентгеноскопии, и пункция ошибочно проникла в старый переломанный позвонок, что привело к неудовлетворительному послеоперационному обезболиванию, проблема была обнаружена при просмотре послеоперационного рентгеновского снимка, и симптомы были сняты после повторного лечения. Поэтому тщательное чтение предоперационной пленки, понимание анатомических особенностей больного позвонка, проведение МРТ-исследования для определения ответственного позвонка и точное интраоперационное позиционирование могут полностью избежать ошибок при пункции.
3.5 Разрыв баллона
Sui Fuge et al [7] сообщили о 3 случаях разрыва баллона при анализе 115 пациентов, с частотой 2,6%; Liebschner et al [13] сообщили о 70 позвонках в 30 случаях, с 14 разрывами баллона, с частотой 20%. В нашей группе разрыв баллона произошел только у одного пациента, получившего раннее лечение, и составил 0,8%. Анализ причин разрыва баллона может быть следующим: 1. частично из-за высокого давления баллона; 2. усталостный разрыв из-за повторного использования баллонов для расширения нескольких позвонков; 3. костные шпоры в теле позвонка, прокалывающие баллон. Поэтому интраоперационная повторная шлифовка рабочего канала с помощью бормашины с плоским наконечником, прерывистое давление во время расширения, контроль максимального давления в пределах 220 Psi и отказ от повторного использования могут в основном избежать возникновения таких проблем.
3.6 Токсические реакции костного цемента
Имеется мало сообщений о токсичности костного цемента, а Yang Yimin [6] и др. сообщили, что у некоторых пациентов во время операции наблюдалось преходящее стеснение в груди, одышка и падение артериального давления, что было расценено как токсическая реакция костного цемента, и введение было немедленно прекращено, а симптомы исчезли после спокойного введения кислорода, жидкости и дексаметазона. У некоторых пациентов в этой группе может наблюдаться преходящее повышение артериального давления, которое считается вызванным стимуляцией симпатического нерва под воздействием тепла полимеризации, выделяемого костным цементом. Во время лечения можно внимательно наблюдать за ощущениями пациента и изменениями артериального давления, и если возникает какой-либо дискомфорт, инъекцию можно прекратить в любое время и провести симптоматическое лечение, которое обычно не приводит к серьезным последствиям.
3.7 Легочная эмболия и другие осложнения
Легочная эмболия должна быть самым серьезным осложнением лечения ПКП, хотя частота ее возникновения невелика, последствия более серьезны. Hulme et al [14] сообщили, что частота тромбоэмболии легочной артерии при ПКП составляет 0,01%, в данном исследовании тромбоэмболии легочной артерии не было. Легочной эмболии следует полностью избегать, контролируя вязкость костного цемента и время введения во время операции. Существуют и другие осложнения в виде локальной гематомы после пункции, которые можно уменьшить, уделив внимание улучшению техники пункции и послеоперационной компрессии для гемостаза, поскольку они не имеют серьезных последствий.
В заключение следует отметить, что метод PKP может эффективно лечить пациентов с ОВКП, а при выборе соответствующих хирургических показаний и совершенствовании хирургической техники можно уменьшить хирургические осложнения и снизить хирургические риски.
ССЫЛКИ
1.CARMEN B, TERESA L C, PATRICIA C, et al. Balloon kyphoplasty in malignant spinal fractures: a systematic review and meta-analysis[J].BMC Palliative BMC Palliative Care, 2009, 8:12.
2.ROBINSON Y, TSCHOKE S K, STAHEL P F, et al. Complications and safety aspects of kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures: a prospective follow -up study in 102 consecutive patients [J].Patient Saf Surg, 2008, 2(2):1827-1950.
3.ANTONIO K, RALPH Z, EWGENI Z, et al. кифпластика для лечения неполного остеопоротического перелома позвонка[J].Eur Spine J, 2010, 19(6):893-900.
4.RAO R D, SINGRAKHLA M D.Current concepts review painful osteoporotic vertebral fracture. pathogenesis, evaluation, and roles of veterbroplasty in J Bone Joint Surg(Am), 2003, 85-A(10):2010-2122.
5.Nussbaum MS, Gailloud P, Murphy K. A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the Food and Drug Administration Medical Device related web site.J Vasc Interv Radiol, 2004, 15:1185-1192.
6. Yang YM, Ren CW, Zhang Z, et al. Analysis of perioperative complications of percutaneous vertebral body kyphoplasty for vertebral compression fractures[J]. Китайский журнал спинного мозга, 2010, 20(3):235-238.
7. Sui FG, Li H, Zhao CONGRAN, et al. Анализ частоты остеопоротических компрессионных переломов позвонков, леченных с помощью чрескожной кифопластики тела позвонка[J]. Китайский журнал спинного мозга, 2012, 22(11):984-988 .
8.Becker S, Meissner J, Tuschel A.Cement leakage into the posterior spinal canal during balloon kyphoplasty: a case report[J].J Orthopaed Surg, 2007, 15: 222-225.9. Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, et al. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization [J].Spine, 2000, 25(8):1070- 1076.
10. Yang H L, Yuan HA, Chen L, et al. Задняя пластика выпуклого тела позвонка при остеопоротических компрессионных переломах позвоночника у пожилых людей[J]. Китайский журнал ортопедии, 2003, 23(5):262-265.
11.Baroud MC, Gamal PH, Bohner KN, et al. Высоковязкий цемент значительно улучшает равномерность подачи цемента при вертебропластике: экспериментальная модель и исследование утечки цемента[J].Spine, 2006, 31(22):2562-2568.
12.Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The biomechanics of vertebroplasty: the effect of cement volume on mechanical behavior[J].Spine, 2001, 26( Spine, 2001, 26( 14):1537-1541.
13.Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TIM. Влияние объема и распределения костного цемента на жесткость позвонков после вертебропластики[J].Spine, 2001, 26(14):1547-1554.
14.Hulme PA, Krebs J, FergusonSJ, et al. Вертебропластика и кифопластика: систематический обзор 69 клинических исследований[J].Spine, 2006, 31(17):1983-2001.