Лечение переломов грудной клетки основано на двух принципах: неврологической «оптимизации» и биомеханической стабильности. Неврологическая «оптимизация» включает в себя профилактику, ограничение и стабилизацию сегментов позвоночника посредством декомпрессии для достижения неврологического разворота. Нестабильные переломы грудной клетки несут риск симптоматического кифоза, длительного постельного режима и замедленного неврологического ухудшения. Неоперативное лечение включает в себя обезболивание, профилактику (терапия функции легких, профилактика венозной тромбоэмболии) и брекет-торможение. Если вернуться к Уотсону Джонсу, то переломы, связанные с флексионно-компрессионным стрессом, уменьшились, а гиперэкстензионные травмы постепенно увеличивались. Традиционный слепок постепенно заменяется функциональными брекетами. К ним относятся крестообразная переднебоковая скоба для гиперэкстензии позвоночника, скоба для гиперэкстензии Jewett или изготовленная на заказ полипропиленовая тораколюмбосакральная скоба (TLSO). Хотя TLSO дороже существующих брекетов, они обеспечивают лучшую стабильность во всех направлениях, их легко надевать, снимать и чистить, поэтому мы продолжаем их рекомендовать. Наша стратегия предусматривает ношение TLSO 24 часа в сутки в течение 3 месяцев, а через 3, 6, 9 и 12 недель проводятся обычные съемки в положении стоя для оценки кифоза. Другие риски нехирургического лечения включают ухудшение неврологической функции, разрушение кожи, ограничения дыхания и брюшной полости и несоблюдение режима. Следует отметить, что хирургическое лечение не означает, что можно отказаться от использования скоб, поскольку многие хирурги по-прежнему предпочитают использовать скобы после операции, и в недавнем систематическом обзоре Giele et al. не было найдено убедительных доказательств в пользу использования скоб при переломах грудной клетки. В целом, хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника включает переднюю и/или заднюю декомпрессию, а также переднюю и/или заднюю фиксацию. Передняя невральная декомпрессия может быть выполнена путем субтотальной резекции тела позвонка с последующей пересадкой кейджа или аутогенного костного блока и фиксацией переднего стержня/пластины. По нашему опыту, заднюю короткосегментную фиксацию следует использовать, если имеется также комбинированное повреждение комплекса задней коллатеральной связки. По нашему опыту, если передняя субтотальная ламинэктомия выполняется в течение 48 часов после острой травмы, это приводит к значительному увеличению интраоперационного кровотечения, а также к увеличению заболеваемости и смертности. Поэтому мы считаем более разумным использовать задний подход для удаления занимающей костной массы с целью декомпрессии или непрямого вправления перелома через задний подход. Затем перелом фиксируется задним короткосегментным педикулярным гвоздем, а через 48-72 часа он поддерживается одномоментной передней субтотальной резекцией тела позвонка с костной пластикой. Предпочтительна костная пластика с использованием плечевого ствола, а также аутологичного подвздошного гребня. В литературе описаны различные стратегии лечения, включая переднюю субтотальную резекцию тела позвонка, простую заднюю инструментацию, репозиционирование с помощью вертебропластики и введение цемента для укрепления передней колонны. Следует отметить, что Dai et al. недавно сообщили о 73 пациентах с переломами грудного отдела позвоночника, получивших лечение с помощью заднего педикулярного гвоздя с соединением или без него и наблюдавшихся в течение 5 лет. Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в визуализации и клинических результатах. В группе без синтеза было отмечено значительное сокращение операционного времени, а также кровотечения по сравнению с группой с синтезом.