I. Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца известна как коронарная атеросклеротическая болезнь сердца. Она вызывается атеросклеротическим поражением стенок коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, вследствие ряда факторов риска, что приводит к сужению просвета коронарных артерий. Когда сужение достигает определенного уровня, в сердце возникает ишемия. При таких условиях, как физическая нагрузка, полноценный прием пищи, воздействие холодного ветра и эмоциональное возбуждение, ишемия миокарда усиливается, и пациент ощущает боль в груди, или чувство сдавленности в груди, что часто называют стенокардией. Атеросклеротические поражения, также известные как бляшки. Холестерин, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки, мигрировавшие из средней мембраны, и некоторые некротические клетки собираются в интимальном слое кровеносного сосуда, покрытом фиброзной пробкой, образуя типичную атеросклеротическую бляшку. По мере развития поражения бляшка увеличивается в размерах, а симптомы стенокардии ухудшаются. Если фиброзная оболочка бляшки внезапно разрывается и ее содержимое попадает в кровь, свертывающая система организма немедленно активизируется, и в месте разрыва образуется тромб, который приводит к полной закупорке просвета сосуда, что известно как инфаркт миокарда. Ишемия миокарда вследствие спазма коронарных артерий или микрососудистой дисфункции также относится к категории ишемической болезни сердца. II. Как диагностируется ишемическая болезнь сердца? Диагноз ишемической болезни сердца должен быть поставлен на основании пола, возраста, симптоматики и факторов риска. Во многих случаях диагноз ставится с помощью вспомогательных тестов, таких как ЭКГ в начале заболевания, стресс-тест с физической нагрузкой или даже селективная коронарная ангиограмма. В целом, мужчины до 40 лет и женщины до 50 лет менее склонны к развитию ишемической болезни сердца, если только у пациента нет большого количества факторов риска развития ишемической болезни сердца, особенно при наличии диабета, гипертонии и гиперхолестеринемии. Типичная картина стенокардии — давящая боль за грудиной или в прекордиальной области, или ощущение сдавленности в груди; длится 3-5 минут, обычно не более 15 минут; чаще всего возникает при физической нагрузке, обильном приеме пищи, холодном ветре или эмоциональном стрессе; облегчается в течение 2-3 минут при приеме нитроглицерина. У отдельных людей наблюдаются приступы боли в левом плече и горле, но также спровоцированные вышеперечисленными факторами и также длящиеся 3-5 минут. Мужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет, у которых наблюдаются вышеперечисленные типичные симптомы стенокардии, с большой вероятностью имеют ишемическую болезнь сердца, но у женщин больше ложноположительных результатов; с другой стороны, если пациент часто ощущает дискомфорт в груди, длящийся более нескольких часов, или щемящую или пульсирующую боль, длящуюся несколько секунд, ишемическую болезнь сердца в принципе можно исключить. С другой стороны, если пациент испытывает дискомфорт в груди, продолжающийся более нескольких часов, или щемящую или пульсирующую боль, длящуюся несколько секунд, ишемическую болезнь сердца можно в основном исключить, особенно у молодых женщин. У пациентов, у которых отсутствуют типичные симптомы стенокардии и нет очень атипичной боли в груди, для установления диагноза необходимо провести ЭКГ-тест с физической нагрузкой: положительным считается эпизод стенокардии или ишемические изменения на ЭКГ во время или после физической нагрузки. Если диагноз все еще неясен, необходима селективная коронарная ангиография, которая в настоящее время является наиболее точным методом диагностики ишемической болезни сердца, но не для больных с коронарным спазмом или микроциркуляторными нарушениями. Поэтому при диагностике ишемической болезни сердца следует избегать двух тенденций: во-первых, не следует делать поспешных выводов. Очень неправильно ставить диагноз только на основании так называемых ишемических изменений миокарда, выявленных на ЭКГ покоя, что приводит не только к ненужной финансовой нагрузке, но и к психологической для пациента; во-вторых, нельзя упускать диагноз. Некоторые пациенты отмечают боль в нетипичных областях, таких как левое плечо, горло и т.д., но другие характеристики соответствуют стенокардии, если не обращать на это внимание, то легко пропустить диагноз. 3. Какие люди склонны к ишемической болезни сердца? Люди со следующими факторами подвержены высокому риску развития ишемической болезни сердца. Эти факторы риска включают: (1) мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет; (2) курение; (3) дислипидемию: общий холестерин (TC) ≥ 5,7 ммоль/л (220 мг/дл) или холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C) > 3,6 ммоль/л (130 мг/дл) или холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) < 1,0 ммоль/л ( 40 мг/дл); ④ семейная история сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом (возраст начала заболевания у родственников первой степени родства <50 лет); ⑤ абдоминальное ожирение или ожирение (окружность талии ≥85 см у мужчин, ≥80 см у женщин, индекс массы тела ИМТ ≥28 кг/м2); ⑥ С-реактивный белок ≥1 мг/дл; ⑦ гипертония; ⑧ сахарный диабет. Кроме того, люди с низкой физической активностью и типом личности А также подвержены ишемической болезни сердца. Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ишемической болезни сердца должно быть комплексным, и ни одно лекарство не является действенным. Эти меры должны включать как минимум три аспекта: (1) контроль факторов риска; (2) улучшение прогноза пациента; и (3) контроль симптомов и улучшение качества жизни. 1. Контроль факторов риска. Поскольку ишемическая болезнь сердца в значительной степени обусловлена вышеупомянутыми факторами риска, очевидно, что развитие ишемической болезни сердца не остановится, если не пытаться контролировать эти факторы риска. Поэтому контроль этих факторов риска так же важен, как и лечение ишемической болезни сердца. Конечно, возраст, пол и семейный анамнез находятся вне нашего контроля, но есть и другие вещи, которые мы можем сделать, например, бросить курить, снизить вес и контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и липидов. 2. улучшить прогноз. Наиболее серьезным последствием ишемической болезни сердца является возникновение внезапной смерти и инфаркта миокарда. Как уже было описано, когда фиброзная пробка на поверхности бляшки внезапно разрывается, это может вызвать острый тромбоз в месте разрыва, что приводит к полной закупорке этого участка кровеносного сосуда и острому инфаркту миокарда. Пациенты с ишемической болезнью сердца склонны к фибрилляции желудочков из-за ишемии миокарда, что может вызвать электрическую нестабильность. Следующие четыре препарата хорошо зарекомендовали себя для уменьшения этих событий: (1) аспирин; (2) бета-блокаторы; (3) статины, модифицирующие липиды; и (4) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. (1) Аспирин: после установления диагноза ишемической болезни сердца его необходимо принимать пожизненно, если нет противопоказаний, таких как аллергия, активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, тромбоцитопения и др. Рекомендуемая доза составляет 75-150 мг/день, принимается утром или вечером. Многие пациенты испытывают желудочный дискомфорт после приема препарата, но это не является показанием для прекращения приема. Можно добавить ингибитор ионного насоса, например, Локсакор. (2) β-блокаторы: Рекомендуются жирорастворимые или водо- и жирорастворимые β-блокаторы, такие как бетаксолол, бисопролол и др. Водорастворимые бета-блокаторы, такие как атенолол, не рекомендуются. Противопоказаниями являются: астма, тяжелая гипотония, тяжелая брадикардия, блокада проводимости II типа и более и т.д. Рекомендуется начинать с небольших доз и постепенно увеличивать дозу так, чтобы частота сердечных сокращений составляла около 60 ударов/мин в состоянии покоя, а артериальное давление - не менее 100/60 мм рт. ст. (3) Статины - регуляторы липидов. Пациентам с ишемической болезнью сердца необходим уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) менее 2,06 ммоль/л. Лучше, если он будет ниже этого значения при регулярном приеме препарата. Необходимо регулярно проводить функциональные тесты печени. Это необходимо делать в период от половины месяца до примерно 40 дней после приема первой дозы и в дальнейшем ежегодно. Повышенные трансаминазы могут восстановиться после прекращения приема препарата и редко вызывают некроз печени. Обычно используются: аторвастатин, симвастатин, розувастатин, флувастатин и др. Очень эффективен отечественный препарат Гемолипид Канг. (4) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: следует принимать до тех пор, пока артериальное давление не понижено. Обычно используются такие препараты, как каптоприл, рамиприл, мидаприл, периндоприл, беназеприл, фозиноприл и др. 3. борьба с симптомами, включая фармакологическое и хирургическое лечение. (1) Фармакологическое лечение: Нитроглицерин является самым быстрым и эффективным препаратом для симптоматических приступов. Сердечные таблетки быстрого действия также обладают определенной эффективностью. Препараты, используемые для уменьшения проявления симптомов, включают: (1) бета-блокаторы; (2) нитраты длительного действия, такие как Люнесценс, Имодиум и Исрадин; (3) антагонисты кальция, такие как тиодиазепины, фелодипин, нифедипин и амлодипин. Два или три препарата можно использовать в комбинации, но не рекомендуется использовать комбинацию среди аналогичных препаратов. Кроме того, определенную эффективность показали ④ препараты, влияющие на метаболизм миокарда, например, триметазидин. ⑤ Многие растительные препараты также обладают определенной эффективностью. (2) Хирургическое лечение: включает в себя 1) чрескожное коронарное вмешательство, в основном известное как стентирование; 2) шунтирование коронарных артерий, часто известное как шунтирование. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда поражение настолько серьезное, что вышеупомянутые лекарства не облегчают симптомы и влияют на качество жизни. В некоторых случаях стентирование и хирургическое шунтирование также могут улучшить прогноз пациента. V. Как можно проводить вторичную профилактику ишемической болезни сердца? Вторичная профилактика ишемической болезни сердца - это профилактика инфаркта миокарда или смерти от ишемической болезни сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца. Более признанными протоколами являются ABCDE. 1, A: аспирин: аспирин; ACEI (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента) (или ARB: антагонист рецепторов ангиотензина). 2, B: бета-блокаторы; контроль артериального давления; снижение ИМТ. 3.C：отказ от сигарет; снижение уровня холестерина; китайская медицина. 4.D：контроль диабета；диета （合理饮食）；декавитамин （复杂维生素）。 5.E：упражнения (умеренные физические нагрузки); образование (образование в области здоровья); эмоции (эмоциональная стабильность).