I. Люди, которым требуется антикоагуляция при замене клапана 1. Биологическая замена клапана требует краткосрочной антикоагуляции в течение примерно 6 месяцев; 2. Механическая замена клапана требует пожизненной антикоагуляции. В настоящее время после замены клапана используются четыре основных типа антикоагулянтов: 1) кумарины: варфарин; 2) антитромбоцитарные средства: пансентин, аспирин и т.д.; 3) гепарин/низкомолекулярный гепарин; 4) ингибиторы протромбина: симилартан. В настоящее время антикоагулянтом выбора после протезирования клапана признан варфарин. Варфарин — это антагонист витамина К, который действует как антикоагулянт, предотвращая синтез четырех факторов свертывания крови, II, VII, IX и X, в котором участвует витамин К. Антикоагулянтный эффект может сохраняться в течение 3-4 дней после однократного приема, а функция свертывания крови постепенно восстанавливается в течение нескольких дней после прекращения приема препарата, поскольку синтезируются новые активные факторы свертывания крови. Варфарин назначается двумя способами: поддерживающая дозировка и дозировка насыщения. Первый способ является наиболее распространенным и подходит для пациентов, не нуждающихся в экстренной антикоагуляции. Варфарин назначают перорально для антикоагуляции через 1-2 дня после операции, когда дренажный поток значительно уменьшается или после удаления дренажной трубки. V. Мониторинг антикоагуляции и стандарты Протромбиновое время (ПВ) является наиболее часто используемым методом мониторинга антикоагуляции варфарином, однако существует множество факторов, влияющих на тест ПВ, и при необходимости его следует повторять несколько раз. 1982 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать Международный индекс чувствительности (МИЧ) для калибровки значений ПВ, а полученные результаты называть Международным стандартным отношением (МСО). 1985 г. Международное общество по тромбоэмболии и Международные стандарты крови разработали Международные стандарты крови. В 1985 году Международное общество тромбоза и антикоагуляции и Международное общество стандартов крови объединили свои усилия и потребовали, чтобы отчеты о КТ сопровождались результатами МНО. В настоящее время большинство ученых в Китае считают, что стандарты антикоагуляции в Китае ниже, чем в Европе и США. ПТ/ИНР для антикоагуляции после механической замены клапана следует контролировать в пределах от 1,5 до 3,0. Факторы, влияющие на эффект антикоагуляции, и стратегии управления 1. Влияние лекарственных препаратов (1) Усиливающий эффект: алкоголь, паутазон, хлоралгидрат, мочегонные кислоты, аллопуринол, циметидин, стероиды (стероидные препараты), противовоспалительные боли, хинидин, салицилаты, тироксин, метотрексат, хлорамфеникол, сульфаниламиды, метронидазол, мочегонные кислоты, амиодарон, омепразол, ацетаминофен, гепарин, гипергликемия и др. (2) Гипотензивное действие: витамин К, снотворные препараты, эстроген, оральные контрацептивы, рифампицин, ашвагандха и т.д. Послеоперационная диета пациента может влиять на антикоагулянтный эффект кумариновых препаратов, но не напрямую и, как правило, с минимальным вмешательством. В раннем послеоперационном периоде, после улучшения общего состояния и восстановления нормальной функции печени, количество лекарств часто должно быть увеличено после стадии увеличения приема пищи, особенно если количество овощей, таких как шпинат, зеленые овощи, помидоры, цветная капуста и свежий горох, часто употребляется в больших количествах, или если часто употребляется больше мяса, такого как свиная печень, или фруктов, так как эти побочные пищевые кристаллы содержат больше витамина К, который может сделать протромбиновое время короче. Однако после фазы корректировки дозы антикоагулянта влияние диеты на антикоагуляцию не имеет большого значения при нормальном питании и образе жизни.