Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является конечной стадией для пациентов со всеми видами органических заболеваний сердца, а неразрешимая сердечная недостаточность и аритмии являются двумя основными причинами смерти в этой группе пациентов. Эпидемиологические данные показывают, что в США насчитывается около 5 миллионов пациентов с сердечной недостаточностью, причем каждый год регистрируется более 500 000 новых случаев, а во всем мире — около 23 миллионов пациентов с сердечной недостаточностью, причем каждый год регистрируется около 2 миллионов новых случаев. Информация из Китая за 2003 год также показывает, что заболеваемость сердечной недостаточностью среди людей в возрасте от 35 до 74 лет составляет около 0,9%, поэтому предполагается, что в Китае насчитывается около 4 миллионов пациентов с сердечной недостаточностью в этой возрастной группе. С ростом заболеваемости болезнями, вызывающими ИБС, такими как ишемическая болезнь сердца и гипертония, число случаев ИБС также растет год от года. Хотя стремительное развитие доказательной медицины в последние годы привело к эпохальным достижениям в стандартизированном лечении ХБП, парадигма лечения ХБП изменилась с гемодинамических вмешательств, таких как кардиотонические, диуретические и сосудорасширяющие средства, на нейроэндокринные вмешательства, направленные на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и симпатическую нервную систему (СНС). Нейроэндокринные вмешательства в ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и симпатическую нервную систему стали краеугольным камнем лечения в сочетании с гемодинамическими вмешательствами, что привело к значительному улучшению смертности и выживаемости, хотя ЧМТ по-прежнему характеризуется высоким уровнем смертности. В этом историческом контексте имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), в частности, стали реальностью. Появление ЭЛТ сделало это реальностью. Поэтому в данной статье будет рассмотрен статус аппаратной терапии и стратегии ее выбора для пациентов с сердечной недостаточностью с различных точек зрения. Внезапная смерть является основной причиной смерти у пациентов с ХБП и встречается значительно чаще, чем ухудшение сердечной недостаточности, а основной причиной внезапной смерти является развитие злокачественных аритмий, таких как желудочковая тахикардия, трепетание желудочков или фибрилляция желудочков. Электрическая дефибрилляция в настоящее время является наиболее эффективным средством прекращения злокачественных аритмических эпизодов и снижения аритмогенной смертности. В результате ИКД стали самым важным средством профилактики внезапной сердечной смерти за пределами больницы. Показания к применению ИКД у пациентов с сердечной недостаточностью впервые были включены в руководство в 1998 году, когда AHA/ACC разработала руководство по лечению аритмических устройств. В руководстве в показаниях класса I указано, что пациенты с неустойчивой желудочковой тахикардией при ишемической болезни сердца, старом инфаркте миокарда с дисфункцией левого желудочка и индуцированной устойчивой желудочковой тахикардией/фибрилляцией при электрофизиологическом исследовании, которая не подавляется антиаритмическими препаратами класса I, или индуцированной желудочковой тахикардией/фибрилляцией при электрофизиологическом исследовании являются показаниями к имплантации ИКД класса I (категория доказательности B) и класса IIb соответственно. После публикации результатов исследования MADIT-II в 2002 году, в том же году были обновлены рекомендации AHA/ACC/NASPE по лечению сердечных аритмий, в которых вышеупомянутые показания класса I были сохранены, а доказательства класса B были повышены до класса A. В то же время впервые было введено показание класса IIa, которое было адаптировано к результатам исследования MADIT-II. Текст гласит: Пациенты с ишемической болезнью сердца не менее 1 месяца после инфаркта миокарда и не менее 3 месяцев после коронарной реваскуляризации, если фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ).