Многие люди знают о гастрите и язве желудка, но могут не знать многого о ГЭРБ.
Ванг, мужчина, 46 лет. С детства часто страдает кислотным рефлюксом, изжогой, болью в передней и задней части груди, частым вздутием живота и икотой, особенно после питья и еды. Иногда пища попадает обратно в горло или рот. Чем старше человек, тем более выражены симптомы.
Янг, женщина, 60 лет. В течение последних 10 лет часто ощущает дискомфорт в горле, затем кашель, откашливание мокроты и астму при сильном кашле. Она часто чувствует стеснение в груди, задержку дыхания и ощущение, что не может вдохнуть, а при сильных приступах горло сдавливает. Внезапные приступы могут возникать ночью во время сна. Он часто спит всю ночь, прислонившись к стене или сидя на диване. В нескольких больницах поставили диагноз «астма». После многих обращений лечение оказалось неэффективным. В последние годы меня мучает новая проблема, сердце как будто беспорядочно бьется, электрокардиограмма поставила диагноз «аритмия». Боль была невыносимой.
После систематического обследования все эти симптомы были диагностированы как ГЭРБ.
Итак, что же такое ГЭРБ? Каковы ее симптомы, каковы риски и как ее лечить?
Мы говорим, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это рефлюкс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызывающий такие симптомы, как кислотный рефлюкс, изжога, регургитация и отрыжка, и может привести к повреждению внепищеводных тканей, таких как пищевод, глотка, гортань и дыхательные пути. Поэтому поражения пищевода могут осложняться эрозией пищевода, язвами и раком пищевода. Внепищеводные проявления могут наблюдаться при хроническом фарингите, хроническом рините, хроническом ларингите, хроническом бронхите, бронхиальной астме, бронхоэктазах, интерстициальном фиброзе и других проявлениях, таких как боли в груди и спине некардиального происхождения, сердечные аритмии и внезапная глухота.
В западных странах симптомы ГЭРБ наблюдаются у 7-15% населения, а в Китае, по данным некоторых региональных исследований, ГЭРБ страдает около 10% населения. В последние годы, в связи с повышением уровня жизни, употреблением большого количества белка, крепкого чая, кофе и другими изменениями структуры питания, увеличением нагрузки на работу и жизнь, заболеваемость возросла. В частности, в группе риска находятся работники «белых воротничков».
Все эти симптомы следует рассматривать как возможную причину ГЭРБ.
Диагностические тесты на ГЭРБ включают.
1) 24-часовой рН-мониторинг пищевода: в пищевод через нос помещается катетер с контрольным блоком, и в течение 24 часов регистрируется уровень рН в пищеводе. Это позволяет уточнить наличие гастро-эзофагеального кислотного рефлюкса и определить, связаны ли симптомы с рефлюксом; 2) пищеводная манометрия: позволяет уточнить величину давления в верхнем и нижнем пищеводном сфинктере и перистальтическую функцию пищевода; 3) гастроскопия: позволяет выявить наличие и степень эрозии пищевода и определить, является ли отверстие кардии (где желудок соединяется с пищеводом) вялым. У большинства пациентов с ГЭРБ нет эрозии слизистой оболочки пищевода.
Для постановки точного диагноза ГЭРБ необходимо собрать анамнез и провести несколько тестов.
Лечение ГЭРБ направлено на борьбу с симптомами, лечение эзофагита, улучшение качества жизни и предотвращение осложнений. Лечение включает изменение образа жизни, медикаментозное лечение, эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство.
Во-первых, для общего лечения, чтобы уменьшить возникновение рефлюкса, важно.
1) медленно жевать и глотать, избегать заглатывания; 2) воздерживаться от кислой, сладкой, острой, холодной и другой стимулирующей пищи, а также от употребления газированных напитков, таких как кола и спрайт; 3) избегать продуктов с высоким содержанием жира, шоколада, кофе и крепкого чая; 4) не ложиться сразу после еды и не есть в течение 2 часов перед сном; 5) отказаться от курения и алкоголя; 6) уменьшить факторы, приводящие к повышению давления в брюшной полости, такие как тугие пояса, запоры и ожирение; 7 ) Для уменьшения рефлюкса, возникающего ночью и в положении лежа, можно приподнять головку кровати соответствующим образом (не заваливать подушками).
Во-вторых, медикаментозное лечение. Лекарства использовались на протяжении десятилетий и сейчас являются основным методом лечения ГЭРБ, но они не являются лечебными, и примерно у 70% пациентов наблюдается рецидив симптомов после прекращения приема лекарств. Длительный прием лекарств также может привести к неизбежным побочным эффектам. К основным лекарственным средствам относятся.
1) Кислотоподавляющие препараты или антациды, подавляющие секрецию желудочной кислоты, являются основным методом лечения. Ранитидин и фамотидин — это класс препаратов, которые могут эффективно подавлять секрецию кислоты, но они склонны к резистентности и поэтому не используются в качестве рутинного лечения ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и т.д.) обладают самым сильным ингибирующим действием на секрецию желудочной кислоты и в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ. Карбонат алюминия магния (Даксил) может нейтрализовать как кислотный, так и щелочной рефлюкс и может использоваться для лечения пациентов с желчным рефлюксом.
2） Препараты, стимулирующие моторику ЖКТ, такие как морфолин и мозаприд, стимулируют перистальтику пищевода и ЖКТ, повышают давление нижнего пищеводного сфинктера и скорость опорожнения пищевода, что эффективно при лечении ГЭРБ, но терапевтический эффект одних только препаратов для моторики ЖКТ неудовлетворителен, поэтому рекомендуется принимать их вместе с кислотоподавляющими препаратами.
(3) Защитные средства для слизистой желудка, такие как тиогликоллат алюминия, Лизудра и Швезер, могут защитить слизистую и способствовать ее восстановлению.
В-третьих, эндоскопическое лечение. Оно включает эндоскопическое микрорадиочастотное лечение пищевода и тотальное фальцевание.
Микрорадиочастотная терапия пищевода для лечения ГЭРБ — это минимально инвазивный эндоскопический метод лечения. После эндоскопического определения места лечения лечебный катетер прикладывается к нижнему пищеводному сфинктеру посредством тепловой энергии для реструктуризации ткани и регенерации коллагеновой ткани, таким образом, увеличивая толщину нижнего пищеводного сфинктера и давление нижнего пищеводного сфинктера; и путем инактивации нервных окончаний, рецепторы блуждающего нерва инактивируются, уменьшая возникновение преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера, таким образом, предотвращая желудочно-пищеводный рефлюкс. Микрочастотная терапия пищевода уже несколько лет используется за рубежом для лечения ГЭРБ. Мы впервые представили в США аппарат Stretta Micro RF Therapy для лечения пациентов с ГЭРБ с помощью радиочастот в Китае. Эта методика позволила упростить лечение пациентов с ГЭРБ, обладая такими выдающимися характеристиками, как безопасность, эффективность, простота операции и быстрое восстановление.
Гастроскопическая эндолюминальная складка (ELGP) при ГЭРБ — это метод лечения, который заключается в наложении шва на переднюю часть гастроскопа и сшивании тканей стенки желудка около зубчатой линии для формирования складки под прямым зрением, что увеличивает напряжение вокруг кардии и позволяет складке блокировать рефлюкс. Это новая техника минимально инвазивного лечения, но существует высокий риск кровотечения.
В-четвертых, хирургическое вмешательство. У некоторых пациентов с ГЭРБ, особенно с хиатальной грыжей, наблюдаются рецидивирующие симптомы, которые невозможно остановить или они даже остаются неконтролируемыми при лечении медикаментами. Пациентам с тяжелой или постоянной ГЭРБ для лечения требуется хирургическая или лапароскопическая фундопликация. Хирургический подход отличается высокой эффективностью, быстрым облегчением симптомов и примерно 90% облегчением изжоги и симптомов рефлюкса, однако эффективность сильно зависит от опыта хирурга. Лапароскопическая фундопликация относительно менее инвазивна и в настоящее время является предпочтительным хирургическим методом лечения ГЭРБ.
У пациентов с респираторными симптомами, особенно с астмоподобными приступами, для лучшего контроля симптомов рекомендуется агрессивная микрочастотная терапия пищевода или хирургическая фундопликация. В дополнение к лечению ГЭРБ следует назначать соответствующие бронхолитические препараты, а бета2-антагонисты, такие как бензтропин и беталактон, должны быть противопоказаны при отсутствии других факторов, вызывающих астму.