Рутинное обследование: анализ крови, анализ мочи, анализ кала + оккультная кровь, липиды печени и почек, PT+A, семь пунктов инфекций, группа крови, резус-фактор, RPR, расчет индекса массы тела. Качественное обследование: Сунь Фа, кафедра урологии, филиал больницы Гуйчжоуского медицинского университета 1. комбинированный тест на подавление малых и больших доз дексаметазона (6-дневный метод) — заполнить пункты теста на лабораторном листе 2. «24-часовая моча», затем «комбинированный тест на подавление малых и больших доз дексаметазона», 3. просьба проверить тест. «Please check «UFC»», далее следует дата взятия мочи, например, «control day 1», 4. «control day 2», «Small Dose Day 2» или «Large Dose Day 2» и т.д. Циркадный ритм кортизола крови: кровь F×3 (8 утра-4 вечера-0 утра); 3. Ночной тест на подавление дексаметазона: кровь F×4 (время забора крови: 8 утра→0 утра, дексаметазон 1,0 мг→8 утра следующего дня), и каждый тест должен быть помечен «Ночной тест на подавление дексаметазона малыми дозами». Каждый лабораторный отчет должен быть помечен «Overnight small-dose dexamethasone suppression test». Примечание: (1). Ночной тест на подавление дексаметазона может быть отменен, если характеристика заболевания ясна; (2). Кортизоловые ритмы могут быть дополнены ночным тестом с подавлением дексаметазона. Позиционные тесты: 1. комбинированный тест на подавление большой и малой доз дексаметазона тест на подавление большой дозы дексаметазона (см. таблицу выше). 2. если характеристика ясна, можно также провести непосредственно классический тест на подавление большой дозы дексаметазона следующим образом: день 1 день 2 день 3 контрольный день день большая доза день 1 большая доза день 2 удержание мочи в течение 24 чUFC √ × √ введение дексаметазона × √ Dex 2.0mg Q6h √ Dex 2.0mg Q6h 3. ночной тест на подавление большой дозы дексаметазона: кровь F × 3 (время взятия крови: 8 часов утра→0 часов утра, дексаметазон 4,8,0 мг→8 часов утра следующего дня), Примечание: (1) Каждый лабораторный лист должен быть помечен «Тест на подавление ночной дозы дексаметазона 5.»; (2) Кортизоловый ритм может быть заполнен вместе с тестом на подавление ночной дозы дексаметазона. 5. повторите анализ крови на АКТГ (8 часов утра) два или три раза, заставив пациента помолчать перед забором крови и попросив сделать одну порцию крови. 6. двусторонняя КТ надпочечников + усиление или прямое назначение при высоком подозрении на синдром Кушинга, не связанный с АКТГ 7. двусторонняя КТ надпочечников + усиление + 3D-реконструкция. 6. МРТ седловидной области (обычное сканирование + усиление) или прямая запись на МРТ седловидной области (обычное сканирование + динамическое усиление) при высоком подозрении на болезнь Кушинга. 7. КТ грудной клетки (сканирование + усиление), визуализация октреотида, скрининговый тест на рак легкого при подозрении на эктопический синдром АКТГ. Другие дифференциально-диагностические тесты: альдостероновый тест в положении лежа, 24-часовой анализ мочи на Na, K должен проводиться до теста в положении лежа, а анализ крови на K, Na должен проводиться на следующий день. 24-часовая моча на катехоламины. Анализы на осложнения: 24-часовой анализ мочи на Ca, P, анализ крови на Ca, P, ALP, PTH, свободный Ca на следующий день, 24-часовой анализ мочи на белок, количественное определение метилфолата 1 или 2, FSH, LH, E2, T, PRL и т.д., 3-часовой контроль OGTT (глюкоза крови x 5, инсулин крови x 5) ЭКГ, UCG и т.д. Консультация офтальмолога для фундускопии в случае окончательной гипертензии и проверки поля зрения в случае подозрения на МЭН. Плотность костной ткани (DEXA) Гамма-томография костей всего тела при наличии явных болей в костях или переломов в анамнезе. Двусторонняя почечная гемограмма + измерение GFR (обязательно до операции в случае оккупации надпочечников). Если рассматривается возможность МЭН, могут быть проведены следующие тесты: ПТГ, свободный Ca, кальцитонин крови, гастрин крови, глюкагон крови. Для определения причины синдрома Кушинга как гипофизарной или негипофизарной, например синдрома эктопического АКТГ, необходим забор крови из подключичной вены. Методика проведения операции: 1. За 8~10 часов предоперационного голодания и водного голодания подготовить необходимые предметы для визуализации: бинт, физраствор 500 мл, 5% декстроза 500 мл, гепарин, 20 мл лидокаина, шприцы для забора крови, ледоруб; данные визуализации пациента, назначение лабораторных исследований.