В настоящее время предпочтительным методом лечения болезни Кушинга (аденомы АКТГ гипофиза) является хирургическое вмешательство, как в американских и европейских рекомендациях, так и в китайском экспертном консенсусе. Для большинства случаев болезни Кушинга трансназальный подход через птеригоидный синус является вариантом из-за небольшого размера опухоли (менее 1 см). В зависимости от квалификации хирурга и наличия хирургического оборудования, возможно проведение микроскопической или эндоскопической операции. В этой статье мы представляем возможные послеоперационные ситуации и ответы на них в соответствии с протоколами нейрохирургии в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза, а также вопросы, которые часто задают амбулаторные пациенты, в надежде помочь пациентам с болезнью Кушинга и уменьшить некоторую послеоперационную путаницу и беспокойство. В день операции у пациентов с болезнью Кушинга наблюдается гиперкортизолемия, то есть уровень кортизола в крови выше нормы, а циркадный ритм нарушен. Пациенты не получают глюкокортикоиды предоперационно, интраоперационно и в послеоперационный день. Если во время интраоперационного исследования опухоль чистая, и если опухоль удалена удовлетворительно, кортизол в крови быстро падает, обычно до минимума примерно через 36 часов. По данным массового медицинского наблюдения, долгосрочное выздоровление наступает только в том случае, если кортизол снижается до нормы или даже ниже нормы в раннем послеоперационном периоде. Однако при снижении уровня кортизола пациенты могут испытывать сильный дискомфорт. Эти симптомы включают: головную боль, усталость, панику, вялость, тошноту, рвоту, полиурию и т.д. Первый день после операции Обычно в первый день гормональные добавки также не назначаются, так как для оценки эффективности берется 24-часовой анализ мочи. Гидрокортизон назначается, если у пациента не наблюдается значительный гипоадренокортицизм, например, снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. У пациентов будут более выраженные симптомы гипопитуитаризма (головная боль, слабость, паника, вялость, тошнота, рвота, полиурия и т.д.). Примечание: Вышеперечисленные симптомы гипопитуитаризма могут длиться от шести месяцев до года, а продолжительность зависит от конституции каждого пациента. Помимо вышеперечисленных симптомов, у некоторых пациентов наблюдается выпадение волос, боль в суставах, отек нижних конечностей, шелушение кожи и т.д. Второй день после операции Если уровень кортизола в крови, исследованный в первый день после операции, меньше 5, назначается прием глюкокортикоидов. Пациент будет чувствовать себя лучше, чем в первый день после операции. Третий день после операции Если состояние уравновешенное, пациента обычно можно выписать. Пациентам рекомендуется оставаться в окрестностях больницы еще 3 дня или около того, чтобы исключить некоторые заболевания с поздним началом. После выписки до одной недели после операции На 6 день после операции рекомендуется проверить уровень электролитов, чтобы исключить гипонатриемию, чаще всего вызванную SIADH (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона). Если гипонатриемия очевидна, следует ввести внутривенно жидкости, чтобы ограничить потребление воды и дополнить концентрированным хлоридом натрия и гидрокортизоном. Трудно заменить только натрий. Если пациент обычно придерживается легкой диеты с низким потреблением соли, рекомендуется увеличить потребление соли в течение недели после операции. Долгосрочное послеоперационное наблюдение Частота последующего наблюдения составляет 1 неделя, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Если в течение 1 года нет признаков рецидива опухоли, возможно ежегодное наблюдение. Основными тестами являются МРТ с увеличением гипофиза и полный набор гипофизарных гормонов, включая 24-часовой свободный кортизол в моче.