Анализы, которые необходимо выполнить при поступлении: Танг Девелопмент, отделение урологии, аффилированная больница медицинского университета Гуйчжоу
Обычные исследования.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала + оккультная кровь, полный анализ липидов печени и почек, PT+A, семь пунктов инфекций.
группа крови, резус-фактор, RPR, расчет ИМТ.
Качественные исследования.
1. тест на подавление дексаметазона комбинированной дозой (метод 6 дней) — заполните тест в лабораторном листе
2. «24-часовая моча», за которой всегда следует «Тест на подавление комбинированной дозы дексаметазона».
3. «UFC», за которым следует день испытания, например, «день контроля 1», «день контроля 2», «день контроля 3», «день контроля 4».
4. «контрольный день 2», «день 2 низкой дозы» или «день 2 высокой дозы» и т.д.
День 1
День 2
День 3
День 4
День 5
День 6
День контроля 1
День 2
День 1 низкой дозы
День 2 низкой дозы
Высокая доза день 1
Высокая доза день 2
Удержание мочи в течение 24 часов UFC
√
√
×
√
×
√ √
Прием дексаметазона
×
×
√
Декс 0,5 мг Q6h
√
Декс 0,5 мг Q6h
√
Декс 2,0 мг Q6h
√
Декс 2,0 мг Q6h
2. циркадный ритм кортизола крови: кровь F x 3 (8 утра-4 вечера-0 утра).
3. ночной тест на подавление дексаметазона: кровь F x 4 (время забора крови: 8 утра→0 утра, прием
Дексаметазон 1,0 мг → 8 утра следующего дня), каждый лист с тестом должен быть помечен «Ночной дексаметазон в низкой дозе
Тест на ингибирование». Примечание: (1). Ночной тест на подавление дексаметазона можно не проводить, если он хорошо себя зарекомендовал.
(2). Ритм кортизола может быть выполнен в сочетании с ночным тестом на подавление дексаметазона.
Тесты локализации.
1. тест подавления высокой дозой дексаметазона (см. таблицу выше) в сочетании с тестом подавления большой дозой дексаметазона.
2. При хороших характеристиках классический тест подавления дексаметазоном в высокой дозе может быть проведен и напрямую, следующим образом.
День 1
День 2
День 3
Контрольный день
Высокая доза день 1
Высокая доза день 2
Удержание мочи в течение 24 часовUFC
√
×
√
Принимайте дексаметазон
×
√
Декс 2,0 мг Q6h
√
Декс 2,0 мг Q6h
3. ночной тест на подавление высокой дозы дексаметазона: кровь F x 3 (кровь берется в 8 утра → 0 утра, вводится дексаметазон)
4. 8,0 мг→8 утра следующего дня), Примечание: (1) Каждый лист с тестом должен быть помечен «Ночная высокая доза дексаметазона
5. тест на подавление»; (2) ритм кортизола может быть выполнен вместе с ночным тестом на подавление высокой дозой дексаметазона. 5.
5. 2-3 повторных приема АКТГ в крови (8 часов утра), при этом пациент должен сохранять спокойствие до момента забора крови, требуется одна игла.
6. плоскостная компьютерная томография + усиление обоих надпочечников, с прямым назначением при высоком подозрении на не-АКТГ-зависимый синдром Кушинга
7. КТ плоское сканирование + усиление + 3D реконструкция обоих надпочечников
6. МРТ области седла (обычная + усиленная) или прямое назначение на МРТ области седла (обычная + динамическое усиление) при большом подозрении на болезнь Кушинга
7. КТ грудной клетки (обычная + расширенная), визуализация октреотида и скрининговый тест на рак легких при подозрении на эктопический синдром АКТГ.
Другие тесты для дифференциальной диагностики.
При проведении пролонгированного теста на альдостерон, мочу Na, K следует оставить на 24 часа до проведения пролонгированного теста, а кровь K, Na следует взять на следующий день.
Катехоламины в моче за 24 часа.
Тесты на осложнения.
24 ч моча Ca, P, кровь на следующий день Ca, P, ALP, PTH, свободный Ca
Количественное определение белка в моче в течение 24 часов
Гонг 1 или 2, ФСГ, ЛГ, Е2, Т, ПРЛ и т.д.
ОГТТ через 3 часа (глюкоза крови x 5, инсулин крови x 5)
ЭКГ, УКГ и т.д.
Консультация офтальмолога для проверки фундуса, если гипертензия явная, поля зрения, если подозревается МЭН.
Плотность костной ткани (DEXA)
Гамма-изображение костей всего тела при значительной боли в костях или истории переломов
Биреналовая гемограмма + измерение GFR (обязательно предоперационно, если есть оккупация надпочечников)
Тесты, отличные от MEN.
Если рассматривается возможность МЭН, могут быть проведены следующие анализы: ПТГ, свободный Са, кальцитонин крови, гастрин крови, глюкагон крови.
Отбор проб крови из подслизистых вен
Определить, является ли причина синдрома Кушинга гипофизарной или негипофизарной, например, синдром эктопического АКТГ.
Необходим забор крови из подключичной вены.
Процедура.
1. голодание и обезвоживание за 8-10 часов до процедуры, подготовьте необходимые предметы для визуализации: бинты, физраствор 500 мл, гепарин 500 мл, глюкоза 5%, гепарин 500 мл.
500 мл 5% декстрозы, 1 доза гепарина, 20 мл лидокаина, шприц для забора крови, кувшин для льда, данные визуализации пациента и лабораторная карта.