Рак пищевода, как и другие злокачественные опухоли, имеет фон генетических изменений и включает сложный процесс накопления и взаимодействия многофакторных, многоступенчатых, многогенных вариаций, вовлекающий множество прото-онкогенов, онкогенов и белковых изменений на молекулярном уровне. Однако длительный неправильный образ жизни или диетические привычки могут быть причиной развития рака пищевода. В настоящее время считается, что основными факторами риска развития рака пищевода являются употребление продуктов, содержащих большее количество нитрозаминов (например, маринованные овощи) или плесневелых продуктов, длительное предпочтение горячей пищи (например, высокая заболеваемость раком пищевода у жителей Чаошань может быть связана с длительным употреблением чая кунг-фу), а также вредные привычки (например, курение и употребление алкоголя). Китай — регион с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, занимающий четвертое место по количеству смертей от опухоли. Ван Мингсун, отделение торакальной хирургии, Шанхайская больница Синьхуа 2. Клинические проявления Рак пищевода имеет коварное начало и может быть бессимптомным на ранней стадии. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в пищеводе, медленное или обструктивное удушье при прохождении пищи. Она также может проявляться в виде жжения, щипающей или тянущей боли за грудиной при глотании. При прогрессирующем раке пищевода часто наблюдается дисфагия, которая носит прогрессирующий характер и может привести к полной невозможности принимать пищу. Она часто сопровождается рвотой, болью в эпигастральной области и потерей веса. На поздней стадии заболевания может наблюдаться явное недоедание, истощение и кахексия из-за длительного отсутствия приема пищи, могут возникнуть такие осложнения, как метастазирование рака и сдавливание. Например, охриплость, вызванная сдавливанием раком гортанного нерва, боль, вызванная метастазами в кости, желтуха, вызванная метастазами в печень, и другие симптомы. Если опухоль проникает в соседние органы и осложняется перфорацией, она также может вызвать абсцесс средостения и пневмонию. Некоторые пациенты могут иногда ощущать твердое образование в верхней части живота или пальпировать увеличенные лимфатические узлы на ключице. Стоит отметить, что другие заболевания пищевода, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, кардия пищевода, эзофагит, доброкачественная стриктура пищевода и т.д. также могут проявляться вышеперечисленными симптомами, поэтому это не означает, что если у вас есть вышеперечисленные симптомы, то у вас рак пищевода, но если у вас есть эти симптомы, то вы должны обратиться в больницу для обследования, чтобы исключить рак пищевода. 3.Диагностика и дифференциация Ранняя диагностика рака пищевода очень важна. Рак пищевода — это злокачественная опухоль, возникающая в пищеводе, и ее возникновение часто имеет длительный процесс, то есть она не может появиться внезапно, как простуда или лихорадка. Принято считать, что возникновение рака пищевода проходит такие стадии, как атипичная эпителиальная гиперплазия, карцинома in situ, инвазивная карцинома и метастатическая карцинома. Атипичная гиперплазия и карцинома in situ могут быть полностью излечены. Атипия сквамозного эпителия пищевода является важным предраковым поражением пищевода, и обычно требуется несколько лет или даже десятилетие, чтобы перейти от атипичной гиперплазии к карциноме. Инвазивная карцинома пищевода, также известная как прогрессирующая карцинома, может быть вылечена примерно у половины пациентов, но когда речь идет о метастатической карциноме, вероятность ее излечения снижается и, как правило, ее можно только контролировать. Гастроскопия предпочтительна, если не обязательна! Ключом к излечению рака пищевода является раннее выявление и раннее лечение. Поэтому всем в возрасте 50 лет и старше, кто испытывает чувство застоя после еды или затруднения при глотании, следует незамедлительно пройти гастроскопию. В целом, гастроскопия редко пропускает диагностику рака пищевода. Если снимки гастроскопии четкие, даже если гастроскопия сделана в маленькой больнице, в заключении обследования написано, что поражения пищевода нет, значит, обычно все будет хорошо и нет необходимости обращаться в большую больницу для повторной гастроскопии. Однако если гастроскопия в небольшой больнице выявляет поражение пищевода и не может подтвердить, является ли это раком пищевода или предраковым заболеванием, необходима консультация опытного врача. Гастроскопия в настоящее время является основным тестом для диагностики рака пищевода, поскольку она позволяет непосредственно наблюдать небольшие поражения и легко зажимать ткань поражения для патологического исследования. Когда эндоскопист обнаруживает рак пищевода, обычно нелегко определить, является ли это рак ранней или поздней стадией, поскольку ранняя и поздняя стадии рака зависят не от размера опухоли, как принято считать, а от глубины инфильтрации опухоли в стенку пищевода. Если опухоль инфильтрировала более половины стенки пищевода, считается, что она находится в прогрессирующей стадии. При проведении ультразвуковой эндоскопии можно наблюдать глубину инфильтрации, поэтому для определения плана лечения врач часто советует пациенту пройти еще одну ультразвуковую эндоскопию. Стоит отметить, что гастроскопия, обнаружившая образование или язву в пищеводе, не указывает на злокачественную опухоль, поскольку некоторые доброкачественные поражения, такие как туберкулез пищевода и болезнь Крона, также могут иметь подобные проявления. Если патология не ясна, хирург не будет проводить оперативное лечение, а терапевт не решится назначить химиотерапию. Поскольку эндоскопическая биопсия для патологии проводится со слишком малым количеством зажатой ткани, иногда клинически нечетко регистрируется как рак пищевода, что приводит к повторной гастроскопии, и опытные хирурги могут снизить частоту этого варианта. Некоторые другие методы визуализации, такие как пищеводная бариевая эзофагограмма, наиболее часто используются, в основном для тех, кто не подходит для гастроскопии, но они могут выявить только прогрессирующие или более крупные поражения раком пищевода и имеют ограниченную эффективность в выявлении ранней стадии рака или предраковых поражений, и поэтому не рекомендуются в качестве рутинных исследований. КТ-исследования имеют аналогичные ограничения и не заменяют гастроскопию. Однако после подтверждения диагноза рака пищевода врачи часто рекомендуют пациентам пройти повторное КТ-обследование, главным образом для того, чтобы увидеть, не метастазировал ли рак или не распространился ли он за пределы пищевода. Если выясняется, что опухоли присутствуют и в других органах, это означает, что рак пищевода находится на продвинутой стадии, и варианты лечения различны, причем хирургическое вмешательство не является основным подходом. Если условия опыта лучше, пациентам с раком пищевода может быть рекомендована позитронно-эмиссионная томография (т.е. исследование ПЭТ-КТ), которая является более простым и удобным методом выявления наличия метастазов рака пищевода по всему организму. Принцип заключается в использовании того факта, что опухолевые клетки являются высоко метаболическими клетками, которые едят больше, чем нормальные клетки, и не насыщаются, и введении пациенту во время исследования специально меченого сахара (вариант сахара является ненастоящим и не усваивается после еды). Если в организме есть раковые клетки, они будут есть много сахара, когда увидят его, в то время как нормальные клетки перестанут есть, когда им будет достаточно. В результате, если во время компьютерной томографии в организме наблюдается большое скопление отмеченного сахара, возможно, что там находится опухоль. 4. Лечение заболевания Рак пищевода, как и другие злокачественные опухоли, подчеркивает важность ранней диагностики и раннего лечения. Предраковые поражения или ранний рак, подтвержденные при гастроскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопического пилинга или местной операции. Если подтверждено, что раковые клетки неглубоко проникли в стенку пищевода, химиотерапия не требуется; однако, если раковые клетки глубоко проникли в стенку пищевода, врач порекомендует пациенту провести операцию и порекомендует сочетать ее с радиотерапией или химиотерапией. Рак верхнего отдела пищевода, расположенного вблизи глотки, сложнее оперировать, поэтому в качестве основного лечения может использоваться радиотерапия, результаты которой схожи с результатами хирургического вмешательства. При раке средней и нижней части пищевода предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, а также химиотерапия, лучевая терапия и другие симптоматические поддерживающие методы лечения. Если опухоль слишком развита, чтобы ее можно было удалить, может быть проведено уменьшение опухоли, отвод или фистула для облегчения симптомов, таких как проблемы с приемом пищи. Ранняя резекция рака позволяет достичь лечебного эффекта, в то время как больные с отдаленными метастазами обычно не подходят для операции и могут лечиться только с помощью паллиативного лечения или химиотерапии. Торакоскопическая эзофагэктомия меньше повреждает грудную стенку и меньше влияет на сердечно-легочную функцию, а пациенты позже восстанавливаются после операции с меньшим количеством осложнений. Клинические данные показывают, что эта процедура позволяет добиться радикальной резекции при раке на ранних и средних стадиях. Ключевым моментом операции является иссечение лимфатических узлов, что в значительной степени зависит от опыта хирурга. У пациентов с распространенным раком пищевода, которые не могут принимать пищу, или у пациентов со стриктурой пищевода или сопровождающейся пищеводным свищом, эндоскопическое стентирование может быть использовано для устранения непроходимости пищевода. 5.Предупреждение о диете После постановки диагноза пациентам с раком пищевода часто приходится проходить хирургическое вмешательство, радиотерапию и другие виды лечения. В процессе лечения пациенты будут испытывать разную степень боли и беспокойства. Психическое состояние пациента и его питание тесно связаны с результатами лечения и прогнозом. Поэтому и пациенты, и члены их семей должны больше общаться с врачами, создать правильную концепцию борьбы с болезнью, преодолеть страх перед болезнью и сотрудничать с лечением с оптимистичным настроем. Диета пациентов с раком пищевода должна быть ориентирована на легкость, но некоторые пациенты любят тяжелый вкус, а слишком легкий влияет на аппетит пациентов. Поэтому диета должна обращать внимание на аппетит пациентов, пока есть питание, они могут есть все, что им нравится. Условия могут быть более тушеные бульоны, яйца, рыба, креветки, все виды мяса, свиная печень и другие продукты с высоким содержанием белка очень хорошее питание, но и соответствующие дополнения некоторые сухое молоко, молоко, соевое молоко и т.д.. Овощи помогают восполнить запасы витаминов.