Многие люди знакомы с повреждениями мениска коленного сустава и не знакомы с повреждениями гленоидной лабумы плечевого сустава. На самом деле повреждения гленоидной лабумы плеча схожи с повреждениями мениска, поскольку сопровождаются болью в суставе, звуками расщепления, ощущениями блокировки и внедрения. Клинически чаще всего встречаются передне-задние разрывы верхней части гленоидной губы плеча, известные также как SLAP-повреждения. Патогенез неясен и может быть обусловлен хроническим растяжением верхней гленоидальной лабумы двуглавой мышцей, но также высказывается предположение, что это происходит из-за осевого напряжения при приземлении с вытянутой рукой во время падения. Артроскопически повреждения можно разделить на четыре типа и пять категорий; легкие пациенты могут лечиться консервативно, в то время как для пациентов с разобщением гленоидной лабумы требуется хирургическое лечение. Повреждения SLAP могут быть восстановлены артроскопически, а реабилитация обычно начинается через 1-3 недели после операции, при этом пациенты должны постоянно носить бандаж, за исключением тренировок. В связи с различными типами заболевания, а также физическим состоянием человека и состоянием восстановленных тканей программа реабилитации должна гибко корректироваться под руководством врача с учетом особенностей пациента. Программа реабилитационных тренировок: 1 этап (1-4 недели после операции) На этом этапе в основном происходит заживление путем торможения, и во избежание ограничения движений на более позднем этапе можно разрешить умеренные движения. В течение трех недель пораженная конечность находится в слинге, и сразу после операции можно выполнять упражнения для рук. Упражнения на захват кисти способствуют улучшению кровообращения; упражнения на подвижность запястья и локтевого сустава позволяют избежать контрактуры, вызванной торможением; упражнения на сгибание и разгибание локтя в положении лежа, в локтевом суставе под подушечкой валик из полотенца, поддерживающий руку, чтобы уменьшить давление на двуглавую мышцу плеча (biceps brachii). 1. После операции необходимо начать активную деятельность локтя и запястья, а также хватательные упражнения для кисти; на второй неделе после операции можно выполнять упражнения для лопатки. А. Хватательное упражнение: пораженная конечность с силой сжимает кулак в течение 6 секунд, затем с силой разгибает 5 пальцев в течение 6 секунд. Одно сжимание и разжимание — 1 удар, каждый раз 12-36 ударов, 6-8 раз в день. B. Сгибание и разгибание ладони: медленно разгибать лучезапястный сустав пораженной конечности до предела, а затем медленно сгибать его до предела, одно разгибание и одно сгибание — 1 удар, по 12-36 ударов на каждое движение, 6-8 раз в день. C. Раскачивание левой и правой ладони: пораженная конечность с пятью пальцами прямая, ладонь кисти в локтевую сторону, лучевая сторона раскачивается вперед-назад. Одно движение вперед-назад за 1 раз, по 12-36 раз каждый раз, 6-8 раз в день. D, ротация локтя: здоровой рукой поддерживают верхнюю часть пораженной конечности с целью торможения пораженного плеча, постепенно вращают локтевой сустав, вращают вперед и назад по 1, 12-36 раз каждый раз, 8-10 раз в день. E, сгибание и разгибание локтя: здоровая рука поддерживает пораженную руку для торможения пораженного плеча, и постепенно расширяет деятельность по сгибанию локтя, разгибание и сгибание в течение 1, 12-36 раз каждый раз, 8-10 раз в день F, ослабление сопротивления лопатки без оружия: пациент лежит на боку, здоровая сторона вниз, врач помогает пациенту выполнять переднее и заднее разгибание лопатки, втягивание, подъем и опускание движения, обучение до определенной степени безоружного применения мягкого сопротивления для сопротивления сопротивления лопатки. Пациент должен быть обучен выполнению движений лопатки с сопротивлением. 2. на 4-й неделе после операции во время тренировок следует снимать стропу и выполнять легкие маятниковые упражнения. При этом следует учитывать, что наружная ротация не должна выходить за пределы нейтрального положения, а верхняя конечность при выпрямлении локтевого сустава не должна быть отведена за корпус. А. Маятниковые упражнения: корпус пациента наклоняется вперед (сгибается в талии), руки свисают вниз (или здоровая рука держится за стол) и выполняются махи вперед и назад, круги по часовой и против часовой стрелки, 5-10 раз/день. Следите за тем, чтобы упражнение было пассивным: начиная от туловища и приводя в движение плечевой сустав в разных плоскостях, выполняйте движение по малой дуге. В, изометрические упражнения для дельтовидной мышцы: пациент в нейтральном положении, на подмышечную впадину локтя медиально накладывают валик из полотенца, чтобы рука имела мягкую абдукцию (модифицированное нейтральное положение), сгибание локтя на 90° боковым плечом к стене, сопротивление стене абдукции, для дельтовидной мышцы легкое сопротивление изометрическому сокращению. Этап 2 (5-8 недель после операции) На этом этапе основное внимание уделяется упражнениям на внешнюю ротацию и сгибание вперед, избегаются напряженные действия на бицепс, такие как почесывание затылка или расчесывание волос. 1, пассивные упражнения на внешнюю ротацию, внутренняя и внешняя ротация ограничивается 30° в течение 6 недель и 60° в течение 8 недель Пассивные упражнения на внешнюю ротацию: положение лежа на спине, пораженная верхняя конечность находится в абдукции 30° — 45°, валики из полотенца подложены под плечо, так что головка плечевой кости удерживается в плоскости лопатки, а здоровая сторона верхней конечности удерживает терапевтический стержень в поперечном направлении, помогая больному плечу осуществлять внутреннюю и внешнюю ротацию, упражнения должны выполняться без боли и с ограниченным уровнем активности. 2, пассивные или активные упражнения на сгибание: сгибание вперед в плоскости лопатки (можно положить валик полотенца на плечо или за локоть, чтобы плечо и фронтальная плоскость находились под углом 30° — 45°), положение суставной капсулы наименьшее сжатие, гленоидная губа сустава и головка плечевой кости лучше координируются между суставами, угол сгибания вперед не более 90° A, пассивные упражнения на сгибание вперед: положение лежа, пораженная сторона верхней конечности находится в аддукции 30° — 45°, полностью в роли здоровой стороны верхней конечности Пассивное поднятие пораженной конечности, 3-5 раз в день активность упражнения, обучение, чтобы избежать боли B, активные упражнения сгибания вперед: положение лежа, пораженная сторона верхней конечности находится в абдукции 30 ° — 45 °, активное поднятие пораженной конечности, если усилия могут быть размещены на верхней части шкива, в тяжелых или здоровых конечностей под помощью пораженной конечности, 3-5 раз в день, и постепенно увеличить активность упражнения, обучение, чтобы избежать боли 3, лазание по стене упражнения: стоять лицом к стене, пораженной стороне руки на стене, пальцы поднимаются по стене, пальцы вверх по стене, пальцы вверх по стене, пальцы поднимаются по стене. Упражнения для лазания по стене: встаньте лицом к стене, пораженную сторону руки держите на стене и пальцами поднимайтесь вверх, постепенно. По 10-20 заходов каждый раз, 3-5 раз в день. 4. Если симптомы пациента позволяют, можно выполнять изометрические упражнения на вращательную манжету или дельтовидную мышцу. Для уменьшения боли и воспаления после упражнений следует прикладывать холодные компрессы. А. Изометрическое сокращение группы мышц вращательной манжеты: пациент лежит на спине, абдукция плеча 30-45°, под дистальный конец плеча подложена подушка или сложенное полотенце, предплечье мягко сопротивляется во всех направлениях, чтобы пациент мог выполнить упражнение на ритмическую устойчивость при невооруженном сопротивлении, вызывая легкое изометрическое сокращение группы мышц вращательной манжеты. B. Изометрическое сокращение мышц ротаторной манжеты: при нейтральном положении пациента и валике из полотенца подмышкой с внутренней стороны локтя рука мягко отводилась (модифицированное нейтральное положение), локоть сгибался на 90° для оказания сопротивления во всех направлениях, и происходило изометрическое сокращение мышц ротаторной манжеты и дельтовидных мышц против сопротивления. C, удерживать бочку: пациент стоит, обе руки в плоскости лопаток прямые (т.е. верхняя рука и фронтальная плоскость на 30, или тело как ось двух рук под углом около 120), медленно поднимать обе руки, действие похоже на удерживание большой бочки 4, упражнения для периферических мышц лопаток A, упражнения на пожимание плечами, тренировка подъема лопаток вверх, подъем и спуск на целый спуск, каждый раз 12-24, 8-10 раз в день B, сопротивление лопаток ретракция Упражнение: положение лежа, рядом с кроватью, чтобы облегчить свисание пораженной конечности вниз, удерживая гантель или другие тяжелые предметы, сопротивление втягиванию лопатки, один подъем и один спуск в течение 1 целого следующего, каждый 6-8 следующий, 8-10 раз в день C. Разведение лопаток внутрь Упражнение: положение лежа, верхняя рука разведена параллельно плечу, ладонь направлена вниз, попытайтесь втянуть лопатки внутрь, сопротивление гравитации остается в воздухе, упражнение мышцы лопатки внутрь. 5, продолжить упражнения сгибания, угол сгибания вперед более чем Когда угол сгибания вперед превышает 110°, можно использовать упражнения с сопротивлением шкива. III этап тренировки (9-14 недель после операции) На этом этапе следует начать упражнения с ассистированием или активной внутренней ротацией, а также выполнять упражнения на растяжение бицепса и силовые упражнения, через 12 недель, если внутренняя и наружная ротация достигает 90°/90°. Можно приступать к упражнениям над головой, таким как стрельба. A. Упражнения на внутреннее втягивание уха с внутренней ротацией: пораженной стороной руки через лицо коснуться противоположной стороны уха, постепенно переходя к задней части шеи, избегая чрезмерных движений и явной боли, 3-5 раз в день. B. Упражнения для вытягивания руки за спину: стоя, завести руку за спину, на здоровую сторону пораженной конечности потянуть, чтобы произошла ее внутренняя ротация, 3-5 раз в день. C. Упражнения для растирания спины: в положении стоя, пораженная конечность сзади в области поясницы и спины, здоровая конечность сзади в области шеи и плеча, соответственно, захватывая эластичную ленту или концы полотенца, здоровой конечностью тянуть пораженную конечность для приведения ее во внутреннее вращение, действия аналогичны растиранию спины, 3-5 раз в день. Г, упражнения с гантелями: спина пациента прислонена к стене, задняя часть верхней руки прижата к стене для обеспечения точки опоры, двусторонние одновременные силовые упражнения на бицепс, вес гантелей постепенно увеличивается, 3-5 раз в день. Примечание: в зависимости от рода занятий пациента (спортсмен или неспортсмен), травмы, операции и т.д. план реабилитации имеет индивидуальные особенности, поэтому данная статья носит исключительно справочный характер, конкретный процесс реабилитации должен осуществляться под руководством хирурга или физиотерапевта.