Ранние результаты артроскопии тазобедренного сустава по поводу фемороацетабулярного импинджмента

Цель: изучить раннюю клиническую эффективность артроскопии тазобедренного сустава при фемороацетабулярном импинджменте. Методы: Ретроспективно проанализированы клинические данные 32 пациентов с фемороацетабулярным импинджментом (ФАИ), пролеченных с помощью артроскопии тазобедренного сустава в нашей клинике с мая 2013 по сентябрь 2014 г., из них 18 мужчин и 14 женщин, средний возраст которых составил 37,6 года (30-55 лет). Все пациенты предъявляли типичные болевые ощущения в паховой области с различной степенью ограничения сгибания и внутренней ротации, у некоторых пациентов они сопровождались симптомами поколачивания и блокирования бедра. На предоперационных рентгенограммах, КТ и МРТ у всех пациентов были выявлены кулачкообразные изменения в области соединения головки и шейки бедра, сопровождающиеся повреждением вертлужной впадины. Остеоартроз пораженного тазобедренного сустава оценивался до операции по критериям Tonnis, и у всех пациентов оценка по Tonnis была ≤ 1 балла. Всем 32 пациентам была выполнена артроскопия тазобедренного сустава. Применялась общая анестезия, пациенты укладывались на обычную тракционную кровать для лечения переломов, промежностные опоры располагались с медиальной стороны корня пораженного бедра, тазобедренный сустав отводился на 20°, сгибался на 10°, стопа находилась в нейтральном положении и тракционировалась до втягивания щели тазобедренного сустава и появления признака вакуума на рентгенограмме аппарата C-arm. После обычной дезинфекции и протирания полотенцем с помощью заднелатерального, переднелатерального и переднего подходов артроскопии тазобедренного сустава исследовали центральный отдел тазобедренного сустава с использованием 70° и 30° прицелов соответственно и проводили комплексную оценку вертлужной впадины, хряща и хряща головки бедренной кости; при сильной дегенерации и неремонтопригодности впадины ее очищали с помощью рубанка и плазменного ножа; при ремонтопригодности разрыва ее закрывали с помощью безузлового анкерного гвоздя BIORAPTOR. Ослабьте тракцию, разогните тазобедренный сустав, войдите в периферический отдел, под микроскопом в сочетании с рентгеноскопией C-арм определите деформацию кулачка в области соединения головки и шейки бедра и с помощью шлифовальной машины выполните остеохондропластику, во время операции сгибайте, внутренне и наружно вращайте тазобедренный сустав и еще раз убедитесь в отсутствии ущемления под микроскопом. У пациентов без ушитой лабрумы после операции использовали двойные костыли, а пораженную конечность берегли от нагрузки в течение 4 недель; у пациентов с ушитой лабрумой пораженную конечность не нагружали в течение 6 недель после операции. Упражнения на сгибание и разгибание бедра начинали выполнять со второго послеоперационного дня. Регистрировали возникновение периоперационных осложнений, использовали баллы Harris и VAS для оценки функции и уровня боли в тазобедренном суставе пациентов до операции и в последующем, сравнивали рентгенограммы до операции с рентгенограммами в последующем для наблюдения за прогрессированием остеоартроза. Для статистического анализа применялась программа SPSS19.0, использовался парный t-тест, α<0,05. Результаты: Все 32 пациента были прослежены, среднее время наблюдения составило 9 месяцев (4-16 месяцев). Средняя оценка по шкале Харриса составила 54,5 балла до операции и 85,9 балла при последнем наблюдении, p<0,05. Средняя оценка по шкале VAS составила 57,9 балла до операции и 22,6 балла при последнем наблюдении, p<0,05. В периоперационном периоде осложнений не было. Прогрессирования остеоартроза в послеоперационном периоде у всех пациентов не наблюдалось. Заключение: В результате проведенного исследования мы пришли к выводу, что артроскопия тазобедренного сустава для лечения FAI обладает удовлетворительной ранней эффективностью, малой операционной травмой и отсутствием операционных осложнений, что делает этот метод хирургического лечения заслуживающим внимания.