Повреждения менисков являются распространенным заболеванием коленного сустава. Традиционная операция по рассечению мениска сустава чревата ускорением дегенеративных изменений суставного хряща и имеет низкий процент удовлетворенности. При рентгенологическом исследовании нет прямой видимости, что может привести к различным утечкам и неправильной диагностике повреждения мениска. Поскольку артроскопическая операция менее травматична, легко вводится в полость сустава для визуального осмотра и резекции, а пациент может начать функциональные упражнения на ранней стадии, что может улучшить функцию сустава, артроскопическая диагностика и резекция мениска постепенно стала первым выбором для клинической диагностики и лечения повреждения мениска. Цель данного исследования — проследить за артроскопическим исследованием и лечением повреждений мениска, проведенным в нашей больнице за последние годы, а также изучить значение исследования и хирургический эффект. I. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1. Клинические данные: в данной группе было 42 пациента, в том числе 13 пациентов с застарелой травмой мениска. Возраст 16-59 лет; 25 мужчин, 17 женщин. Левостороннее поражение колена было в 19 случаях, правостороннее — в 23 случаях. Дооперационный диагноз повреждения 44 менисков, из них 30 латеральных, 14 медиальных; длительность заболевания от 1 дня до 8 лет, количество дней госпитализации от 4 до 29 дней, в среднем 11 дней. Жалобы на боль при активности в коленном суставе, удушающий замок в 40 случаях, с отеком в 17 случаях; игра мягких ног, ощущение блокировки в 30 случаях, ограничение активности в 39 случаях; отсутствие травмы в анамнезе в 3 случаях, явный анамнез травмы в 39 случаях, из них в 20 случаях растяжения, в 12 случаях столкновения, в 7 случаях падения. Клиническое обследование: в 21 случае выявлена атрофия четырехглавой мышцы, в 32 случаях — положительная суставная боль, в 27 случаях — тест на шлифовку, в 17 случаях — положительный тест на гиперэкстензию, в 36 случаях — положительный тест на гиральную компрессию. В 33 случаях была проведена МРТ, в 29 случаях диагноз был поставлен правильно, в 5 случаях диагноз был поставлен неправильно по рентгенограмме, все случаи были подтверждены артроскопией. Хирургический метод: использовалась непрерывная эпидуральная блоковая анестезия и пневматический контроль жгута. Сначала вводили линзу в сустав для наблюдения за синовиальным отеком, затем через инъекционную трубку вводили физраствор под давлением 150 см для непрерывной перфузии полости сустава, после чего последовательно исследовали межкондилярную ямку, внутреннее и наружное тибиофеморальное пространство, заднюю капсулу сустава, пателлофеморальный сустав и супрапателлярную капсулу. В зависимости от хирургической необходимости проводился поиск медиального или латерального мениска, тщательно просматривались задний рог, тело и передний рог мениска. При наличии шероховатости мениска, флоккулентных изменений по краям, но без разрыва мениска, ревизия мениска была выполнена в 6 случаях; при разрыве мениска, косом переломе, поперечном переломе или переломе с заклиниванием не более двух третей поперечного диаметра мениска или частичных дефектах, износе и дегенерации применяли частичное иссечение мениска, в 33 случаях сохраняли часть мениска с хорошей матрицей, иссекали часть свободного поврежденного участка и обрезали этот участок мениска до При неравномерном разрыве мениска, например, косом или поперечном разрыве и горизонтальном разрыве, когда место разрыва превышает более 2/3 поперечного диаметра мениска или место разрыва слишком обширно, чтобы можно было выполнить частичную резекцию мениска, при сохранении нормальной части мениска необходимо выполнить полную резекцию, в 3 случаях следует обратить внимание на откусывание заднего рога мениска, которое должно быть тщательным и чистым. После операции полость сустава необходимо тщательно промыть большим количеством физиологического раствора, чтобы вымыть из сустава обломки разрушенного мениска и другие свободные тела, удалить водяную трубку, выдавить внутрисуставную жидкость, удалить суставную линзу и закрыть разрез полнослойным швом. Послеоперационное лечение: послеоперационная антиинфекционная терапия, давящая повязка на 3 дня, в первый день после операции пациента просили начать статическое сокращение четырехглавой мышцы, затем постепенно с отягощением выполнять упражнения по поднятию прямой ноги, через 5-7 дней можно ходить по земле. Результаты Все пациенты данной группы были прослежены после операции, период наблюдения составил от 1 до 52 месяцев, в среднем 12,8 месяца. Эффективность определялась с помощью комплексной оценки, основанной на показателях межблочного всплытия, боли, давления, восстановления квадрицепса и движения в суставе. Стандартная оценка: отлично: функция коленного сустава в основном нормальная, симптомы и признаки исчезли; хорошо: функция коленного сустава в основном нормальная, иногда отмечается боль при нагрузках; нормально: отмечается легкое препятствие при сгибании и разгибании коленного сустава, боль при сгибании и разгибании, иногда легкий отек; плохо: после операции нет улучшения симптомов и признаков. Результаты наблюдения: 30 случаев (71,4%) — отличные, 6 случаев (14,3%) — хорошие, 5 случаев (11,9%) — удовлетворительные и 1 случай (2,4%) — плохие, при этом отличная оценка составила 85,7%. Инфекции и повреждения сосудов в этой группе не было, а продолжительность пребывания в стационаре после операции составила от 2 до 23 дней, в среднем 6 дней. Обсуждение 1. Среди пациентов этой группы в 33 случаях была проведена предоперационная МРТ-диагностика, и в 29 случаях (88%) результаты совпали с данными артроскопии, что доказывает, что предоперационное МРТ-исследование оказывает большую помощь в постановке окончательного диагноза мениска. Сравнение результатов МРТ-диагностики и артроскопии, проведенное Xu Weiguo et al., показало, что чувствительность МРТ-диагностики разрыва мениска составила 90,0%, специфичность — 91,9%, а степень соответствия — 91,2%. Однако в этой группе все же было 4 случая ошибок МРТ-диагностики, и диагноз был окончательно подтвержден артроскопией. Таким образом, МРТ имеет большое значение для диагностики ранней дегенерации мениска, в то время как артроскопия дает четкое изображение и основу для окончательной диагностики повреждения мениска, и МРТ не может заменить роль артроскопии. МРТ не может заменить роль артроскопии, они дополняют друг друга, обеспечивая лучшую диагностическую ценность, что является направлением развития ортопедии и визуализации для диагностики повреждений мениска в будущем. 2. Травма является основным фактором повреждения мениска: в данной группе пациентов травматические факторы составили 39 случаев (93%), в основном это растяжения связок — 20 случаев (44,4%) в данной группе. Среди них травмы с высоким уровнем насилия, такие как удары и падения, характеризовались тяжелыми повреждениями мениска и значительным увеличением сроков госпитализации. При повреждении мениска соотношение медиального и латерального менисков было 1:2,2, что связано с большим количеством спортивных травм у пациентов этой группы, такая травма легко приводит к повреждению латерального мениска; возраст является основным фактором повреждения мениска, с увеличением возраста эластичность мениска снижается, хрупкость увеличивается, и малейшая травма может привести к разрыву мениска. Повреждения менисков в этой группе в основном приходились на возраст 20-40 лет и составили 69%. В возрастных группах 21-30 лет и 31-40 лет повреждения менисков составили 58,8 и 31% соответственно. Мужчин в этой группе было больше, чем женщин, соотношение мужчин и женщин составило 1,5:1 (Шэньчжэнь: 1:6), что связано в основном с тем, что мужчины больше занимаются физической культурой и спортом и получают случайные травмы. Кроме того, существует определенная взаимосвязь с весом и стабильностью коленного сустава. 3. Хирургическое лечение травмы мениска (1) Принцип хирургического лечения травмы мениска: в связи с признанием того, что при полной менискэктомии возникает поздний остеоартрит, частичная менискэктомия или ревизия мениска дает лучший долгосрочный эффект, чем операция полного иссечения мениска. Кроме того, частичная резекция мениска приводит к наименьшему повреждению трабекулярной кости проксимального отдела большеберцовой кости, в то время как тотальная менискэктомия значительно увеличивает повреждение трабекулярной кости. Полученные данные показывают, что частичная менискэктомия приводит к минимальным изменениям в передаче нагрузки через проксимальный отдел большеберцовой кости, что позволяет предположить, что частичная менискэктомия является идеальным вариантом хирургического лечения пациентов с разрывами менисков. Артроскопическая операция с пластикой или частичной резекцией должна быть направлена на максимальное сохранение мениска, чтобы максимально улучшить его функцию. Это лучше, чем тотальная менискэктомия, поскольку функция сустава близка к нормальной. Особенно при дискоидном мениске эффективно применение центральной частичной резекции с периферическим швом. При операциях на мениске, наблюдавшихся в этой группе, частичная резекция мениска имеет хороший лечебный эффект. (2) Исход операции: хирургический исход повреждений менисков зависит от многих факторов, и десятилетнее наблюдение показало, что лучший прогноз связан со следующими факторами: возраст до 35 лет, вертикальный разрыв, отсутствие повреждения хряща и способность сохранить интактный менисковый ободок после менискэктомии. При односторонних повреждениях менисков особенно важны возраст и сохранение интактной менисковой оболочки. Здесь также важны сроки операции и причина травмы. Несмотря на то что мениск способен к заживлению, если он не заживает и вызывает тяжелую дисфункцию коленного сустава в связи с тяжестью разрыва, следует рассмотреть вопрос о его тотальной резекции. У пациентов с разрывами менисков раннее восстановление в течение 3 месяцев (91%) дает лучшие результаты, чем позднее восстановление (58%), при этом частота заживления нетравматических разрывов менисков значительно ниже, чем травматических (42% против 73%). Нетравматические разрывы только центрального мениска имеют худший процент заживления (33%), и их лучше лечить с помощью менискэктомии. Поскольку на нетравматические разрывы менисков иногда не обращают внимания, процент заживления еще хуже. Поэтому диагностика и лечение должны проводиться на ранних стадиях, чтобы стремиться к частичной резекции, желательно в течение 8 недель, что наиболее благоприятно для восстановления. В этой группе из 42 случаев успешное наблюдение достигло 36 случаев (85,7%). Таким образом, артроскопическая хирургия мениска обладает отличной эффективностью, малой травматичностью, коротким сроком госпитализации и быстрым восстановлением. (3) Возраст хирурга: Eggli et al. сообщили, что с точки зрения возраста хирурга наиболее благоприятным для восстановления является возраст до 30 лет. Считается, что восстановление менисков по-прежнему является эффективным методом для пациентов в возрасте 40 лет и старше с периферическими разрывами менисков, и у 86,5% таких пациентов наблюдаются хорошие клинические результаты. В нашей группе 8 пациентов (17%) старше 40 лет были оперированы артроскопически с хорошими результатами. Даже для спорных пациентов 60+ лет исследование показало, что артроскопическая резекция части мениска все еще снимает боль и улучшает функцию и подвижность в среднем возрасте 67 лет (60,3-78,9 лет) и при наблюдении в течение 5 лет (2С12 лет). Таким образом, возраст на момент операции не должен быть ограничением.