Анализ клинической эффективности артроскопической чистки для лечения болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава Цель Проверить клиническую эффективность артроскопической чистки для лечения болевого синдрома при остеоартрозе. Методы Проведен ретроспективный анализ 78 пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которые были разделены на 44 случая в группе артроскопии и 34 случая в контрольной группе для сравнительного клинического наблюдения. Результаты Показатели CR+PR в артроскопической и контрольной группах составили 86,3% и 35,3% соответственно P<0,05 Разница между двумя группами была статистически значимой. Заключение Артроскопический дебридмент коленного сустава является эффективным методом лечения для снятия болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава. Остеоартроз является распространенным хроническим активным заболеванием в клинике, этиология и патогенез которого до сих пор не ясны, поражение часто затрагивает суставной хрящ, синовию и субхондральную кость и другие ткани, существуют различные клинические методы лечения 〔1〕 Артроскопия коленного сустава является малоинвазивным методом лечения заболеваний коленного сустава, с небольшой травмой, коротким курсом лечения и хорошим эффектом, автор использовал артроскопическую операцию очистки для лечения остеоартроза коленного сустава с марта 2006 по март 2007 года, и это эффективное лечение для облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава. Автор использовал артроскопическую чистку для лечения остеоартроза коленного сустава с марта 2006 г. по март 2007 г. и наблюдал 78 случаев, получивших хорошие результаты, и теперь представляет следующие отчеты: Данные и методы 1, Клинические данные 1.1, Общие данные Среди пациентов с остеоартрозом коленного сустава, госпитализированных в марте 2006-2007 гг., было отобрано 78 пациентов с болью по стандарту оценки боли VAS, которые были случайным образом разделены на 44 случая в группе артроскопии и 34 случая в контрольной группе, и 44 случая в двух группах. Возраст пациентов обеих групп составил 45-65 лет, средний возраст - 55 лет, наибольшая продолжительность заболевания - 4 года, наименьшая - 3 месяца. По данным ANOVA, статистически значимой разницы в возрасте, поле, локализации и рентгенологической стадии заболевания между двумя группами до лечения не было, также не было статистически значимой разницы при сравнении классификации боли между двумя группами пациентов. 1.2 Диагностические критерии Согласно диагностическим критериям ОА коленных суставов, предложенным Американской коллегией ревматологов (ACR) [2]: боль в колене, образование костной припухлости, активные движения в коленном суставе, боль в коленном суставе. Рентгенологическое исследование: всем пациентам выполнялись аксиальные пателлофеморальные рентгенограммы коленного сустава с отягощением, при этом рентгенологическая классификация была следующей: ранняя стадия остеосклероза и образования остеофитов, без сужения суставного пространства. Промежуточная стадия: сужение или потеря суставного пространства. Поздняя стадия: износ или потеря несущей поверхности большеберцовой кости. 1.3 Методы Применялась общая анестезия или эпидуральная анестезия, стандартный подход к коленому суставу, описанный Jackson [3], последовательно исследовались различные структуры и повреждения в полости коленного сустава, проводилась очистка сустава, удаление свободного тела, формирование хряща, резекция медиальной синовиальной складки, частичная резекция синовиальной мембраны, формирование межкондилярной ямки, резекция части костного остатка, сверление субхондральной кости. Интраоперационно большим количеством физиологического раствора непрерывно орошается полость сустава, обычно около 6000 мл, рана ушивается 1 иглой, на второй послеоперационный день опускается вниз, выполняется функциональная гимнастика четырехглавой мышцы, через 1 неделю снимаются швы и производится выписка. 1.4, стандарты эффективности: с помощью VAS [4] критерии оценки эффективности обезболивания ① полное облегчение (CR) означает исчезновение боли; ② частичное облегчение (PR) боль значительно уменьшается, не влияет на сон, не требует применения обезболивающих средств; ③ легкое облегчение (MR) боль уменьшается, но все еще очевидно, что требуется применение обезболивающих средств; ④ неэффективность (NR) боль не уменьшается или усиливается в результате лечения, общий показатель излечения = CR + PR, общий показатель излечения в обеих группах пациентов. Сравнение общей эффективности обезболивания между двумя группами пациентов проводилось с помощью теста хи-квадрат, а количество эффективных дней с момента начала обезболивания выражалось как среднее + стандартное отклонение (X + S). 2. Результаты 2.1 Субъективная удовлетворенность Субъективная удовлетворенность рассчитывалась в соответствии с удовлетворенностью, общей и неудовлетворенностью. Удовлетворенность означает, что пациенты считают, что их симптомы значительно улучшились после операции, общая - что симптомы не значительно улучшились после операции, а неудовлетворенность - что они не удовлетворены операцией или все еще имеют явные симптомы. В группе артроскопии 32 пациента (72,7%) были удовлетворены, 9 пациентов (20,4%) - удовлетворительно и 3 пациента (6,8%) - неудовлетворенно. Обсуждение Остеоартроз является наиболее распространенным видом артрита, и его частота растет по мере старения населения нашей страны. Пациенты с остеоартрозом коленного сустава испытывают трудности при ходьбе из-за боли, что снижает качество их жизни. Истинная этиология остеоартроза коленного сустава неясна, но точно известно, что его причиной является дегенерация суставного хряща. Артроскопия коленного сустава является малоинвазивным методом лечения заболеваний коленного сустава, отличается малой травматичностью, коротким курсом лечения и хорошим эффектом, имеет важный статус и заслуживает глубокого изучения [5-7] Клиническая артроскопическая очистка коленного сустава, в основном, осуществляется путем орошения полости коленного сустава большим количеством физиологического раствора, для удаления болезнетворных очагов и воспалительной среды в суставе, может быть произведена обрезка и формирование суставных поверхностей, обрезка мениска, удаление спаек. Кроме того, орошение большим количеством физраствора под определенным давлением во время операции не только удаляет некротические ткани и обломки, но и восполняет запасы электролитов, таких как Na, K, Ca, Mg и т.д., регулирует pH и осмотическое давление суставной жидкости, тем самым улучшая внутреннюю среду суставов, усиливая питание хряща, прерывая порочный круг остеоартроза и т.д. Она обладает несомненной эффективностью в лечении остеоартроза, особенно в снятии болевого синдрома. Мы отметили, что артроскопическая группа имела значительное преимущество перед контрольной группой по степени обезболивания и количеству дней до наступления значимого эффекта. Следует отметить, что артроцентез является лишь паллиативным, а не радикальным хирургическим вмешательством. Это метод между консервативным лечением и заменой сустава, преимущества которого заключаются в малоинвазивности, отсутствии нарушения физиологической функции суставов и меньшем количестве осложнений, что нравится врачам и пациентам. Мы пришли к выводу, что артроскопическая чистка является важным методом лечения остеоартроза коленного сустава, который может облегчить боль и имеет диагностическое значение для хронического остеоартроза коленного сустава [8]. Артроскопическая чистка при лечении остеоартроза проводится в основном для облегчения боли, поэтому более важна субъективная оценка удовлетворенности, а показатель субъективной удовлетворенности в зарубежной литературе составляет около 70% [9], что совпадает с нашими результатами. Однако показания должны строго контролироваться, поскольку невозможно полностью устранить причину и восстановить нормальную анатомию, отдаленные результаты неудовлетворительны, и при необходимости следует выполнять артропластику.