Метастазы в костях — это, пожалуй, самая страшная новость для онкологических больных и их семей. По мнению многих пациентов, если обнаружены костные метастазы, это означает, что они достигли продвинутой стадии рака и дальнейшее лечение бессмысленно, а некоторые даже отказываются от лечения. В настоящее время рак молочной железы, рак легких и рак предстательной железы являются тремя основными злокачественными опухолями, которые наиболее склонны к костным метастазам. Означает ли костный метастаз, что пациент «неизлечимо болен» и может только «сидеть и ждать смерти»? Если костные метастазы можно разумно лечить в долгосрочной перспективе и сочетать с медикаментозным лечением, то влияние костных метастазов на выживаемость пациентов ограничено. Метастазы в кости являются третьим по распространенности местом метастазирования среди злокачественных опухолей после легких и печени. Поэтому больные раком и члены их семей могут бояться «костного метастаза». Частота возникновения костных метастазов при раке молочной железы составляет 65%-75%. Миелома, рак почки, прямой кишки, поджелудочной железы и желудка также склонны к костным метастазам. Костные метастазы в основном возникают в теле позвонка, вокруг тазобедренного сустава, бедренной кости, верхней части плечевой кости и плечевой кости. Наиболее распространенным симптомом является боль. Боль не является метастазом в кости. Пациенты с онкологическими заболеваниями должны быть предупреждены, если они замечают фиксированную и постоянную боль в нескольких местах. Блуждающая боль не является признаком костных метастазов. Не все ранние стадии костных метастазов проявляются в виде боли. Некоторые люди не испытывают боли в костях и обнаруживают костные метастазы только тогда, когда обращаются к врачу из-за перелома». Кроме того, гиперкальциемия, сдавление спинного мозга, например, параплегия, недержание мочи, чувство сдавливания груди, иррадиирующая боль в нижних конечностях или подавление костного мозга — все это обычные симптомы метастатического рака костей. Многие пациенты и их семьи считают, что если появились костные метастазы, значит, пациент приговорен к смерти, и лекарства от этого нет. Костные метастазы не всегда являются поздними. Пациенты с раком простаты, раком молочной железы и другими опухолями обычно имеют более длительный период выживания после появления костных метастазов. Пациенты с костными метастазами имеют более длительный период выживания, чем пациенты с висцеральными метастазами, и мы лечили больных раком молочной железы, которые находились под контролем более десяти лет. При соответствующем лечении пациенты могут прожить долгое время, но это не значит, что пациенты могут игнорировать костные метастазы. По мере повышения эффективности лечения процент излечения от злокачественных опухолей продолжает улучшаться. Поэтому пациентам рекомендуется проходить паллиативное лечение в дополнение к онкологическому лечению, чтобы улучшить общее качество жизни. 3. Костные метастазы нельзя лечить одними бисфосфонатами Когда речь идет о лечении костных метастазов, бисфосфонаты являются наиболее известными препаратами. Борьбу с костными метастазами нельзя лечить одними бисфосфонатами. Диагностика и лечение костных метастазов очень сложны и требуют стандартизированного лечения под руководством специалистов в соответствии с первичной опухолью. Лечение костных метастазов злокачественных опухолей должно быть стандартизированным и индивидуальным с использованием комплексной оценки и мультидисциплинарного подхода. Сюда входит лечение самой опухоли, например, лекарственная терапия, эндокринная терапия, химиорадиотерапия и т.д.; сюда также входит терапия бисфосфонатами, хирургия, интервенционная терапия и т.д. для самой кости. Пациенты с костными метастазами, особенно в позвоночнике и поясничном отделе, должны предпочтительно спать на жесткой кровати. Если метастазы возникают в нижних конечностях, следует избегать нагрузки на них и снизить объем активности, чтобы избежать патологических переломов.