Геморрой — это хроническое заболевание, при котором венозное сплетение у основания аноректальной области и слизистой оболочки анального канала становится варикозно расширенным и образует одно или несколько мягких венозных образований. I. Этиология Существует две основные доктрины этиологии геморроя. Первая — теория варикозного расширения вен, согласно которой геморрой — это подслизистая нижнего отдела прямой кишки и кожа анального канала, находящиеся в условиях стаза венозного сплетения, расширения и сгибания с образованием венозных масс. Однако в настоящее время общепризнанной является теория Томсона о подвывихе анальной подушки, которая предполагает, что геморрой изначально был нормальной анатомической структурой в области анального канала, т.е. сосудистой подушкой, представляющей собой полосу циркулярной губчатой ткани у зубчатой линии и на 37,5px выше нее. Только когда ткань анальной подушки аномальна и сочетается с симптомами, ее можно назвать геморроем, только тогда необходимо лечение, причем целью лечения является облегчение симптомов, а не устранение геморроидального тела. Существует множество провоцирующих факторов развития геморроя, среди которых основными являются запоры, длительное употребление алкоголя, употребление большого количества стимулирующей пищи и малоподвижный образ жизни. Во-вторых, классификация геморроя в зависимости от возникновения различных узлов: внутренний геморрой, наружный геморрой, смешанный геморрой. В области анального канала кожа и слизистая оболочка прямой кишки соединяются неровной видимой линией, называемой зубчатой линией анального канала. Выше зубчатой линии при внутреннем геморрое находится анальная подушка опорной структуры, венозное сплетение и артериовенозные анастомотические ветви патологически изменены или смещены, покрыты слизистой оболочкой прямой кишки, вследствие сокращения мышц внутреннего сфинктера анальная подушка по Y-образной борозде делится на левую, правую переднюю, правую заднюю стороны по три, поэтому внутренний геморрой распространен в левой стороне, правой передней и правой задней сторонах; в зубчатой линии ниже наружного геморроя, покрытого слизистой оболочкой анального канала, можно разделить на наружный геморрой из соединительной ткани, варикозный геморрой, тромбированный наружный геморрой; и оба внешних геморроя и тромбированные наружные геморроидальные узлы. Далее по зубчатой линии располагается наружный геморрой, который можно разделить на соединительнотканный наружный геморрой, варикозный наружный геморрой, тромбированный наружный геморрой; и внутренний, и наружный геморрой — смешанный геморрой, это внутренний геморрой, сращенный с соответствующим наружным геморроем через венозное сплетение, т.е. анастомозирующий верхнее и нижнее венозные сплетения, и смешанный геморрой выходит из ануса в виде сливы, что называется кольцевым геморроем, а если он инкрустируется сфинктером, то образуется инкрустированный геморрой. В-третьих, клинические проявления 1.Основное проявление — кровь в стуле, характер крови в стуле может быть безболезненным, прерывистым, свежая кровь после стула, капли крови или кровь на туалетной бумаге, запор, питье или прием раздражающей пищи усугубляют ситуацию. 2. Простой внутренний геморрой безболезненный, только ощущение отека, может кровоточить, развивается до пролапса, сочетается с тромбозом, инкарцерацией, инфицированием только при появлении боли. 3. Внутренний геморрой делится на 4 степени. (1) Ⅰ degree bleeding during defecation, bleeding can be stopped by itself after defecation, hemorrhoids do not prolapse out of the anus; (2) Ⅱ degree often have blood in stool; prolapse out of the anus during defecation, and automatically return after defecation; (3) Ⅲ degree hemorrhoids need to be hand-assisted to return; Ⅳ degree hemorrhoids outside the anus for a long period of time, and can not be returned; among them, Ⅱ degree of internal hemorrhoids are more often formed in the formation of mixed hemorrhoids, which manifests as the simultaneous existence of internal hemorrhoids and external hemorrhoids, and may be painful and discomfort, itching, which often due to the hemorrhoid prolapse, itching and pain. Зуд часто обусловлен вязкими выделениями при выпадении геморроидального узла. Последние три степени — это в основном смешанный геморрой. 4, наружный геморрой обычно не имеет особых симптомов, при тромбозе и воспалении может быть отечность, боль. Четвертая проверка 1.Визуальная диагностика анального канала, кроме I степени внутреннего геморроя видны внутренние геморроидальные узлы, в положении сидя на корточках можно определить степень выпадения. 2. Ректальная пальпация не имеет большого значения для внутреннего геморроя, но с ее помощью можно понять, есть ли другие повреждения в прямой кишке. 3.Аноскопия позволяет непосредственно увидеть прямую кишку, ситуацию в анальном канале. Дифференциальный диагноз 1. Рак прямой кишки, основной симптом — изменение привычек кишечника, могут быть симптомы раздражения прямой кишки, пальпация и припухлость в виде цветной капусты, патология при колоноскопии и биопсии может быть качественной. Полипы прямой кишки часто встречаются у детей, в основном это низкие полипы с верхушками, круглые и твердые, с хорошей подвижностью. 3. Ректальный пролапс Слизистая оболочка кольцевидная, поверхность гладкая, сфинктер рыхлый. Шесть, лечение 1, нехирургическое лечение Бессимптомный геморрой не нуждается в лечении; симптоматический геморрой не нуждается в радикальном лечении; к нехирургическому лечению относятся. (1) общее лечение. Применяется для лечения подавляющего большинства геморроидальных узлов, включая тромбированные и внедрившиеся геморроидальные узлы на ранней стадии. Обратите внимание на диету, избегайте алкоголя и острой стимулирующей пищи, увеличьте количество волокнистой пищи, употребляйте больше фруктов и овощей, пейте больше воды, измените вредные привычки дефекации, следите за гладкостью стула, при необходимости принимайте слабительное и промывайте анус после дефекации. При выпавшем геморрое следует аккуратно придерживать геморроидальный узел рукой, чтобы предотвратить его повторное выпадение. Избегайте длительного сидения и стояния, выполняйте соответствующие физические упражнения, а перед сном принимайте сидячую ванну с теплой водой (содержащей перманганат калия). (2) Местное медикаментозное лечение. Широко используются такие препараты, как суппозитории, кремы и лосьоны, большинство из которых содержат компоненты традиционной китайской медицины. (3) Пероральные препараты. Как правило, используются препараты, применяемые для лечения варикозного расширения вен. (4) Инъекционная терапия. Она более эффективна при геморрагическом внутреннем геморрое Ⅰ, Ⅱ степени; склерозирующее вещество вводится вокруг венозного сплетения подслизистой оболочки, чтобы вызвать воспалительную реакцию и фиброз, чтобы сдавить и закрыть варикозные вены; лечение можно повторить через 1 месяц, чтобы избежать некроза, вызванного введением склерозирующего вещества в слой слизистой оболочки. (5) Физиотерапия. Реже используются лазерная терапия, криотерапия, терапия постоянным током и электрохимия ионами меди, микроволновая термокоагуляционная терапия, инфракрасная коагуляционная терапия. (6) Лигирование спиралью. Перевязка корня геморроидального узла, блокирование его кровоснабжения, чтобы геморрой отпал и омертвел; применяется при II, III степени внутреннего геморроя, для огромных внутренних геморроидальных узлов и фиброзных внутренних геморроидальных узлов подходит больше. 2, хирургическое лечение (1) Показания к операции. Консервативное лечение неэффективно, серьезное выпадение геморроидальных узлов, большие фиброзные внутренние геморроидальные узлы, инъекции и другие неэффективные методы лечения, сочетание с анальной трещиной, анальным свищом и т.д.; (2) принцип хирургического вмешательства. С помощью операции необходимо добиться вправления выпавшей анальной подушки, по возможности сохранить структуру анальной подушки, чтобы после операции как можно меньше влиять на способность тонкого кишечного контроля; (3) предоперационная подготовка. При наличии язв и инфекций на поверхности внутренних геморроидальных узлов для консервативного лечения сначала применяют слабительные и сидячие ванны с теплой водой, а после заживления язв выполняют операцию; проводят подготовку кишечника. (4) Хирургические методы ① Операция по удалению тромбированных наружных геморроидальных узлов Для тех, у кого после консервативного лечения тромбированных наружных геморроидальных узлов боль не уменьшается или шишка не уменьшается. ② Традиционная геморроидэктомия, т.е. наружное удаление и внутреннее лигирование. ③ Геморроидальное обрезание (операция Уайтхеда) Классическая операция, легко приводящая к стенозу анального канала, в настоящее время редко применяется в клинике. ④PPH операция Анастомотическое геморроидальное обрезание слизистой оболочки прямой кишки и гвоздевая операция. Создана доктором Лонго из Италии и начала продвигаться с 1998 г. Применяется в основном при выпавших смешанных геморроидальных узлах III-IV степени, циркулярном геморрое, а также части внутренних геморроидальных узлов II степени, которые сильно кровоточат. Механизм лечения выпавшего геморроя методом PPH: циркулярное иссечение слизистой оболочки и подслизистой ткани нижнего конца прямой кишки на 2-3 см, восстановление нормальной анатомической структуры, т.е. возвращение анальной подушки в исходное положение; иссечение подслизистой ткани блокирует кровоснабжение надчревной артерии в геморроидальной области, благодаря чему послеоперационное кровоснабжение геморроидальной области может быть снижено до нормального уровня. По сравнению с традиционной геморроидэктомией операция PPH отличается меньшим временем операции, меньшей послеоперационной болью, более быстрым восстановлением и меньшим количеством осложнений, однако стоимость инструментов дороже. (5) Послеоперационное лечение Наблюдайте за возникновением осложнений, следите за диетой и следите за плавностью движений кишечника.