Психиатрические больные часто жалуются на забывчивость. С точки зрения психиатров, амнезия — это проявление некой психической аномалии. На самом деле амнезию можно разделить на объективную и субъективную, причем о первой чаще всего заявляют члены семьи или сверстники, а о второй, как правило, чувствуют и заявляют сами пациенты. Объективная амнезия, по сути, является основным симптомом органических психических расстройств, особенно деменции, обусловленной различными причинами. Из всех деменций это нарушение памяти наиболее часто встречается и характерно для болезни Альцгеймера, которую принято называть сенильной деменцией. У таких пациентов, как правило, имеются и другие проявления нарушения функций центральной нервной системы, такие как дезориентация и нарушение социального функционирования. Разумеется, если сосудистая деменция вызвана цереброваскулярным заболеванием, то у пациента будут присутствовать и такие положительные неврологические признаки, как гемипарез и нарушение чувствительности. Такая «забывчивость» является строго симптомом, подпадающим под психопатологическое определение «забывчивости». Субъективная амнезия — частая жалоба пациентов с неорганическими психическими расстройствами, особенно с тревогой и депрессией, и частая проблема для психиатров. Согласно психологическому разделению деятельности памяти, принято считать, что память включает четыре компонента: узнавание, удержание, припоминание и припоминание. Узнавание — это процесс повторного восприятия того, что переживается в данный момент, с целью формирования более прочной временной связи; сохранение — это удержание в мозгу впечатления от пережитого на более длительный срок; повторное узнавание — это способность подтвердить факт пережитого при повторном переживании; припоминание — это способность сделать следы памяти о пережитом активными и представить их сознанию при необходимости. Страдающие тревогой и депрессией часто называют «забывчивостью» трудности с вспоминанием пережитого или трудности с достижением желаемого уровня ясности. Забывчивость, на которую они жалуются, проявляется в двух формах. Первая — это неспособность вспомнить, а вторая — неспособность вспомнить. Так называемая неспособность вспомнить означает, что трудно вспомнить то, что было пережито в тот момент или раньше, т.е. трудно выполнить две части памяти — «узнавание» и «удержание». По моим личным наблюдениям, симптомы забывчивости или неспособности вспомнить у тревожных или депрессивных пациентов, которые жалуются на «неспособность вспомнить», связаны с двумя факторами. Во-первых, это связано с заболеванием, которым они страдают: большинство исследований показало, что пациенты с тревогой и депрессией страдают от различных форм когнитивных нарушений, включая значительную потерю памяти. Во-вторых, это связано с побочным действием лечебных препаратов, особенно с побочными эффектами приема бензодиазепиновых противотревожных средств, причем чем короче период полувыведения препарата, тем сильнее может быть его влияние на память. Например, зарубежные ученые обнаружили, что при приеме препарата триазолам с очень коротким периодом полувыведения у пациентов после пробуждения от сна наблюдается значительная паракринная амнезия, то есть они не могут вспомнить некоторые события, произошедшие после пробуждения. Поэтому этот аспект следует учитывать при использовании бензодиазепинов в качестве противотревожных средств. Так называемая память — трудность точно или четко вспомнить ранее пережитые вещи, связанная в основном с «вспоминающей» частью памяти. Насколько я могу судить, большинство людей, жалующихся на «трудности с запоминанием», являются также пациентами с тревогой и депрессией. Их трудности с запоминанием также связаны с двумя факторами. С одной стороны, есть эффект болезни, а с другой — нарушение когнитивных функций у этих пациентов при тревоге и депрессии все же является одной из причин, т.е. у пациентов плохо развита устойчивость внимания. При занятиях деятельностью, требующей четкого запоминания, из-за невнимательности нарушается процесс «узнавания», и последующее «запоминание» неизбежно оказывается нечетким. Это явление можно сравнить с фотографированием: невнимательность эквивалентна фотоаппарату, который плохо «фокусируется» при съемке, а нечеткая память эквивалентна фотоаппарату, который плохо фокусируется и дает нечеткую фотографию. Еще один фактор, связанный с неспособностью к запоминанию, также является одним из проявлений заболевания: у некоторых пациентов с обсессивно-компульсивными симптомами или симптомами деперсонализации существует «идеальный» и «безупречный» стандарт измерения функции памяти, и они стремятся довести до конца детали своих воспоминаний, когда вспоминают то или иное пережитое ими событие. Когда они вспоминают что-то пережитое, они стремятся к полноте и ясности деталей. Когда им кажется, что их воспоминания «нечеткие», они начинают беспокоиться и переживать, что упускают ключевые моменты своего опыта. Такие пациенты склонны стереотипно вспоминать те детали, которые, как им кажется, они «не могут вспомнить», что становится типичным обсессивно-компульсивным симптомом — компульсивным проверочным поведением. В психиатрической практике важно тщательно различать субъективную и объективную амнезию, однако существует достаточно четкая грань между ними, и врачи, как правило, не допускают ошибок. Однако тщательно различать разницу между «неспособностью вспомнить» и «неспособностью вспомнить» и обоснованно назначать лечение на основе анализа связанных с ними факторов — это проверка клинического мастерства психиатра.