Основные знания о травме зрительного нерва I. Понятие Клинически травма зрительного нерва называется травматической нейропатией зрительного нерва (травматическая нейропатия зрительного нерва), которая является одним из распространенных и серьезных осложнений черепно-мозговой травмы, составляя примерно от 2% до 5% черепно-мозговой травмы. В зависимости от причины получения травмы, она классифицируется как травма при ДТП, травма при падении и травма при ударе, среди которых наиболее распространенной является травма при ДТП. В силу анатомического строения и физиологии более 90% травм зрительного нерва являются непрямыми повреждениями сегмента канала зрительного нерва. Прямые травмы, вызванные проколом зрительного нерва острыми предметами, и прямые травмы других частей зрительного нерва встречаются в клинической практике относительно редко. Непрямая травма зрительного нерва означает удар по латеральному аспекту орбиты, обычно по верхней височной части надбровной дуги, и внешняя сила передается на зрительный канал через череп, вызывая деформацию или перелом зрительного канала, что приводит к повреждению зрительного нерва и вызывает нарушение остроты зрения и поля зрения. Основным клиническим основанием для диагностики повреждения зрительного нерва является посттравматическая потеря зрения, дефекты поля зрения и аномальный афферентный зрачковый рефлекс на свет. Комплексные диагностические критерии: ① история травмы головы; ② нарушение зрения; ③ расширение зрачка на стороне травмы, потеря прямой реакции на свет, наличие непрямой реакции на свет; ④ осмотр глазного дна на ранней стадии нормальный, но на поздней стадии может наблюдаться атрофия зрительного нерва; ⑤ дефекты поля зрения наблюдаются у лиц с неполной потерей зрения, причем наиболее распространены дефекты нижней половины поля зрения; ⑥ КТ или МРТ выявляет перелом канала зрительного нерва, сдавление гематомой пери-оптического нерва или отек зрительного нерва; электрофизиология (f) Потеря амплитуды P100 или длительная латентность вызванного потенциала вспышки (FVEP). Расширение зрачка на стороне поражения с притупленным или отсутствующим прямым световым рефлексом и непрямым световым рефлексом может быть единственным признаком повреждения зрительного нерва. Зрачок пораженного глаза должен наблюдаться раньше зрачка здорового глаза, иначе два зрачка могут быть одинакового размера в течение длительного времени, что помешает диагностике повреждения зрительного нерва. На ранних стадиях заболевания глазное дно может быть нормальным. У пациентов в состоянии бреда расширенные зрачки в пораженном глазу, исчезновение или притупление прямой реакции на свет и нормальная непрямая реакция на свет являются типичными признаками повреждения зрительного нерва, но их следует дифференцировать от грыжи мозга и повреждения суставного нерва; у пациентов с сочетанными переломами основания черепа, значительными кровоподтеками и отеками обоих век или перевязанными глазами их легко не заметить и при необходимости применить векоотделители, чтобы открыть веки для осмотра. Лечение После того, как заболевание диагностировано, его необходимо лечить с помощью немедленной реанимационной терапии наряду с травматическим повреждением головного мозга. Предпочтительными препаратами являются высокие дозы кортикостероидов, энергетические синергисты, гипертонические дегидратирующие средства, цитарабин, витамины группы В и сосудорасширяющие средства, которые могут уменьшить отек тканей, снизить давление на зрительный нерв, предотвратить и лечить посттравматическую вазоконстрикцию и спазм, а также способствовать кровообращению и восстановлению функции проводимости зрительного нерва. Если на КТ или рентгеновском снимке четко видна компрессия зрительного канала переломом и внутриканальцевая гематома, необходимо как можно скорее провести декомпрессию и вскрытие зрительного канала. Поскольку черепно-мозговая травма является жизненно важной процедурой, повреждение зрительного нерва может быть не обнаружено или пропущено, или даже не рассматриваться, пока состояние не стабилизируется и не будет обнаружено ухудшение зрения. Было высказано предположение, что быстрая декомпрессия при травме зрительного нерва (в течение 48 ч) значительно лучше поздней декомпрессии (14 дней); также сообщалось, что степень снижения функции нерва между 4 и 60 днями после травмы мало отличается. Поэтому рекомендуется после применения высоких доз кортикостероидов и агрессивных сосудорасширяющих и питающих нерв препаратов после травм зрительного нерва при столкновении и раздавливании, если зрение не восстанавливается или прогрессивно снижается в течение 48 ч, следует немедленно провести операцию, сопровождаемую гипербарической кислородной терапией. Прогноз 1, степень нарушения зрения после травмы: после травмы есть восприятие света, что говорит о том, что в зрительном нерве еще живы нейроны, после активного лечения прогноз лучше. Если после травмы нет восприятия света, это означает, что выжило мало нейронов или даже все они апоптотические, и прогноз плохой. 2, время между травмой и началом лечения: в течение 7 дней после травмы лечение значительно эффективнее, чем у тех, кто начинает лечение через 7 дней. 3, результаты электрофизиологического исследования зрительного нерва: в целом, большинство людей с угасанием ЗВП — это те, у кого после травмы отсутствует восприятие света, особенно те, у кого ЗВП все еще угасает через 2 недели после травмы, их зрение в принципе не может быть восстановлено.