Восьмимесячный Тоотоо пухленький и живой, но недавно во время медицинского осмотра в медпункте у него обнаружили легкую анемию. Семья была озадачена, поскольку все показатели роста были в норме: вес ребенка находился в середине его возрастной группы, а рост — на самом высоком уровне, и он мог пить много молока каждый день.
Медицинский работник терпеливо объяснил семье Тоотоо, что Тоотоо страдает от алиментарной железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом педиатрической анемии и чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Почему дети в этом возрасте склонны к дефициту железа? Следующие причины могут присутствовать как по отдельности, так и вместе.
I. Недостаточные запасы железа в организме
Наибольшее количество железа поступает от матери в последние три месяца жизни плода. Тяжелая железодефицитная анемия у матери, низкий вес при рождении из-за недоношенности или рождения близнецов, а также потеря крови из кровообращения плода — все это причины снижения запасов железа в организме новорожденного.
Недостаточное потребление железа
Недостаточное поступление железа в рацион питания является важной причиной железодефицитной анемии. Как человеческое, так и коровье молоко содержат мало железа, которого недостаточно для младенцев, и если их кормить только молоком и вовремя не добавлять дополнительные продукты, содержащие больше железа, вероятно возникновение железодефицитной анемии.
Нарушения всасывания железа
На усвоение железа может повлиять неправильный подбор продуктов питания, а также привести к железодефицитной анемии, когда усвоение железа нарушено из-за длительной диареи, деформации пищеварительного тракта и кишечной мальабсорбции.
IV. Быстрый рост и развитие
Чем выше темпы роста, тем больше потребность в железе и тем больше вероятность возникновения дефицита железа. К одному году жизни вес младенца увеличивается в три раза по сравнению с новорожденным, а у недоношенного ребенка он может увеличиться в пять-шесть раз, поэтому младенцы, особенно недоношенные, наиболее подвержены железодефицитной анемии.
V. Чрезмерная потеря или потребление железа
У нормальных младенцев в течение первых двух месяцев жизни в кале выделяется больше железа, чем поступает с пищей, и относительно больше железа теряется с кожей. Кроме того, причиной кровопотери из кишечника могут быть кишечные полипы, дивертикул Меккеля и анкилостома. Поскольку 1 мл кровопотери эквивалентен 0,5 мг потери железа, небольшие кровопотери в течение длительного периода времени, независимо от причины, являются важной причиной железодефицитной анемии. Рецидивирующие инфекционные заболевания в течение длительного периода времени могут вызвать анемию из-за повышенного потребления.
С рождения ее кормили вручную, и только недавно начали добавлять рисовую муку и яичный желток в очень небольших количествах. С момента рождения она быстро росла и сейчас весит в три раза больше, чем при рождении. После некоторых объяснений со стороны практикующего врача семья Дуду наконец поняла, что все эти факторы могли привести к развитию у Дуду алиментарной железодефицитной анемии.
Главное беспокойство семьи сейчас — как эта болезнь повлияет на их ребенка? Как его следует лечить? Как можно предотвратить это заболевание?
Существует множество исследований, подтверждающих, что дефицит железа может влиять на различные функции у детей, такие как рост и развитие, физические нагрузки и иммунитет, поэтому активное лечение и профилактика очень важны.
Во-первых, матери должны лучше заботиться о своих детях, чтобы избежать инфекции. При наличии явной причины необходимо оперативное лечение, например, исключение анкилостомы, хирургическое лечение пороков развития кишечника и контроль хронической кровопотери. Детям, находящимся на грудном или искусственном вскармливании, следует своевременно добавлять богатые железом дополнительные продукты питания с высокой скоростью усвоения железа и уделять внимание рациональному составлению рациона. Если гемоглобин выше 90 г/л (9 г/дл), сначала скорректируйте диету и перепроверьте гемоглобин через 1 месяц, если нет улучшения, прежде чем принимать добавки железа. Если гемоглобин ниже 90 г/л (9 г/дл), железо следует вводить под наблюдением врача. Железо является наиболее эффективным средством лечения железодефицитной анемии и обычно принимается перорально. Лучше всего принимать препарат между приемами пищи, чтобы уменьшить стимуляцию слизистой желудка и облегчить всасывание; в то же время пероральный прием витамина С может способствовать всасыванию железа. Прием железа следует продолжать до тех пор, пока гемоглобин не достигнет нормального уровня, а затем прекратить примерно через 2 месяца, чтобы восполнить запасы железа. Во время лечения рекомендуется измерять ферритин сыворотки крови, чтобы избежать передозировки железа. Если препарат не эффективен после 3 недель перорального приема, следует рассмотреть вопрос о наличии диагностической ошибки или других причин, влияющих на эффективность лечения.
VI. Профилактические меры включают
1. уделять внимание охране здоровья во время беременности: беременным женщинам следует обратить внимание на добавки железа, чтобы обеспечить плод кровью.
2. пропаганда грудного вскармливания: хотя грудное молоко содержит мало железа, уровень его усвоения достигает 50%, в то время как уровень усвоения железа из обычной пищи составляет лишь 1% — 22%, поэтому кормящие матери также должны получать достаточное количество железа
3, хорошее руководство по кормлению: будь то грудное или искусственное вскармливание младенцев, следует своевременно добавлять богатые железом, скорость поглощения железа вспомогательные продукты питания, такие как постное мясо, кровь животных, субпродукты, рыба, соевые продукты и т.д., и обратить внимание на разумное сочетание блюд, ежедневная потребность в определенном количестве потребления фруктов и овощей. Младенцев, которых кормят свежим молоком, необходимо подогревать, чтобы уменьшить кишечную кровопотерю из-за аллергии на молоко, но при использовании специально разработанного сухого молока для грудного вскармливания кипячение не требуется.
4. продукты питания для младенцев и маленьких детей (зерновые продукты, молочные продукты и т.д.) должны быть обогащены соответствующим количеством железа
5. для недоношенных детей, особенно недоношенных детей с очень низкой массой тела, находящихся на эксклюзивном грудном вскармливании, следует начинать прием добавок железа с 2-4 недельного возраста в дозе 1-2 мг/кг/сут элементарного железа до 1-недельного возраста. Для детей в полном возрасте, в связи с высокой биодоступностью железа в грудном молоке, грудное вскармливание должно осуществляться, по возможности, в течение 4-6 месяцев, после чего следует незамедлительно добавить богатые железом продукты, если продолжается исключительно грудное вскармливание.