Возникновение и развитие рака пищевода — постепенный процесс, обычно начинающийся с простой гиперплазии эпителия и затем перерастающий в атипичную гиперплазию, где I степень атипичной гиперплазии относится к неоднородным эпителиальным клеткам, занимающим нижнюю 1/3 слоя эпителия, II степень атипичной гиперплазии относится к неоднородным эпителиальным клеткам, занимающим нижние 2/3 слоя эпителия, а III степень атипичной гиперплазии относится к неоднородным эпителиальным клеткам, охватывающим весь эпителиальный слой. Атипичная гиперплазия III степени также известна как интраэпителиальная неоплазия или карцинома in situ, которая в дальнейшем может перерасти в инвазивную карциному. Пан Тиуэн, отделение общей торакальной хирургии, Шанхайская больница Чанчжэн Высокосортная интраэпителиальная неоплазия пищевода — это недавнее патологическое понятие, которое включает в себя то, что раньше было карциномой in situ и тяжелой атипичной гиперплазией; фактически, это понятие стирает границу между раком и предраковыми поражениями. Дооперационная гастроскопия выявляет внутриэпителиальную неоплазию пищевода высокой степени, а значительная часть послеоперационной патологии — ранний рак пищевода. II. Обследование: Ультразвуковая гастроскопия является обследованием первого выбора и имеет важное значение для диагностики и выбора метода лечения. III. Лечение: Эндоскопическое лечение должно быть первым выбором 1. Эндоскопическая резекция (ER) Хорошими вариантами являются эндоскопическая резекция слизистой (EMR) и эндоскопическая диссекция слизистой (ESD). Эндоскопическая резекция не обязательно излечивает или останавливает прогрессирование поражения, и существуют серьезные осложнения, такие как кровотечение при перфорации пищевода, но она дает пациенту еще один шанс вне операции при плохом исходе и возможность повторного хирургического вмешательства. Типы поражений: в основном для ранних стадий рака, предраковых и плоских поражений менее 50px в диаметре. Ультразвуковая эндоскопия предполагает, что рак проник в пределах 2/3 подслизистого слоя и не превышает 2/3 окружности поражения. 2.Эзофагэктомия Для пациентов с обширной тяжелой атипичной гиперплазией, узлоподобным заболеванием или пациентов с подозрительными лимфатическими узлами следует выбрать эзофагэктомию (открытая грудная клетка, операция через диафрагмальную щель или минимально инвазивная торакоскопическая операция). С развитием хирургической техники тотальная торакоскопическая эзофагэктомия и замещение пищевода желудком станут хирургическим методом выбора. Абляция слизистой оболочки может быть достигнута с помощью ФДТ (фотодинамической терапии), радиочастотной абляции (РЧА), криоабляции, аргоновой световой коагуляции, тепловой лазерной абляции и т.д.