О ротационном подвывихе атлантоаксиального сустава впервые сообщил Corner в 1907 году, а официальное название «атлантоаксиальная ротационная фиксация» было дано Wortzman в 1968 году. В Китае это заболевание не упоминалось до 1981 года. Диагностические критерии до сих пор не являются едиными и всеобъемлющими. Атлантоаксиальный отдел позвоночника не имеет тела позвонка и состоит из передней и задней дуг, которые имеют кольцевидную форму, причем место соединения передней и задней дуг с обеих сторон более толстое, известное как латеральная масса. Поперечная атлантоаксиальная связка прикрепляется к узлам на внутренней поверхности блока с обеих сторон, разделяя атлантоаксиальное отверстие на две части, переднюю часть с понтинным отростком и заднюю часть со спинным мозгом. Атлантоаксиальный сустав представляет собой составной сустав, состоящий из двух суставов: (i) латерального атлантоаксиального сустава, состоящего из правой и левой нижних атлантоаксиальных фасеток и верхней атлантоаксиальной фасетки, с задним и медиальным аспектами суставной капсулы, укрепленной связками; (ii) передне-заднего зубовидного сустава, состоящего из переднего края зубовидного отростка и заднего края передней атлантоаксиальной дуги, и синовиальной капсулы между задним краем зубовидного отростка и поперечной атлантоаксиальной связкой, которая образует задний атлантоаксиальный сустав. Поперечная атлантоаксиальная связка толстая и жесткая, соединяет левый и правый латеральные блоки атланта с медиальной стороной и образует волокнистую структуру с передней атлантоаксиальной дугой. Связка делится на две небольшие передние части, передняя часть вмещает зубчатый отросток, а задняя часть вмещает спинной мозг и надкостницу, обхватывая и ограничивая чрезмерное движение зубчатого отростка и вместе с птеригоидной связкой ограничивая чрезмерное сгибание и вращение головы вперед и поддерживая стабильность атлантоаксиального отдела позвоночника. Поперечная атлантоаксиальная связка является наиболее важной структурой в поддержании стабильности атлантоаксиального отдела позвоночника и наиболее важным фактором в предотвращении переднего подвывиха атлантоаксиального отдела позвоночника. Роль поперечной атлантоаксиальной связки заключается в поддержании переднего атлантоаксиального пространства в пределах нормы (не более 3 мм у взрослых и 4 мм у детей). Осевое вращение атлантоаксиального сустава ограничивается двусторонними птеригоидными связками, и потеря функции птеригоидных связок означает потенциальную вращательную нестабильность атлантоаксиального сустава. Птеригоидные связки и кольцевидный фиброз работают вместе, чтобы обеспечить свободное вращение атлантоаксиального сустава в определенном диапазоне и предотвратить боковой вывих атлантоаксиального сустава. Кроме того, в основании атлантоаксиального отростка имеется поперечное отверстие, которое находится не прямо над поперечным отверстием кардинального позвонка, а скорее сзади, где проходят позвоночная артерия, позвоночная вена и симпатический нерв; смещение атлантоаксиального сустава может привести к дальнейшему смещению поперечного отверстия, которое расположено не по прямой линии, вызывая искажение, сжатие или напряжение позвоночной артерии, что приводит к нарушению кровотока в позвоночной артерии и недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной системы. Ниже задней дуги атлантоаксиального позвонка с каждой стороны имеются неглубокие бороздки, которые сходятся и образуют межпозвоночное отверстие, из которого выходит вторая пара шейных спинномозговых нервов. Неправильное положение атлантоаксиального позвонка может деформировать последующее межпозвоночное отверстие, уменьшая его объем и сдавливая или стимулируя вторую пару шейных спинномозговых нервов, ветви спинномозгового нерва С↓2 и ветви спинномозгового нерва С↓1, образующие большой затылочный нерв. Когда раздражается нерв C↓2, это может вызвать аномальные ощущения в затылочной области, а когда в процесс вовлекается лоб, это может вызвать ипсилатеральную дистензию орбиты, боль и затуманенное зрение. Дальнейшее смещение атлантоаксиального отдела позвоночника вперед может привести к ограниченному спинальному стенозу и сдавливанию шейного продолговатого мозга, что приводит к слабости конечностей и неустойчивой походке. (1) Воспаление вокруг атлантоаксиального сустава, такое как инфекция глотки и верхних дыхательных путей, ревматоидное заболевание и т.д., приводит к застою и выделению синовиальной мембраны, вызывая застойную декальцинацию связок, вызывая дряблость связок и вывих; воспаление также может вызвать образование складок на связках и повлиять на возврат после вращения, формируя ротационную блокировку. Нестабильность и вывих атлантоаксиального сустава; переломы атлантоаксиального сустава и переломы стержневого зубного ряда могут непосредственно вызвать вывих атлантоаксиального сустава. (2) Когда поверхности атлантоаксиального сустава симметричны, силы сбалансированы и сустав более стабилен. Когда поверхности атлантоаксиального сустава асимметричны (т.е. наклон не одинаков и суставные поверхности не равны по длине), силы на суставных поверхностях не сбалансированы и сила сдвига больше на стороне с большим наклоном и меньше на противоположной стороне, оставляя сустав в нестабильном состоянии и предрасполагая атлантоаксиальный сустав к ротационному подвывиху. Клинические проявления (1) Ротационная фиксация, т.е. идиопатическая наклонная шея, ригидность шеи, боль и ограничение движений, особенно ограничение вращательных движений. (2) Ишемические симптомы вертебробазилярной артерии, т.е. головокружение, головная боль, тошнота, рвота и т.д. (3) Симптомы раздражения спинномозгового нерва C↓2, т.е. аномальные ощущения в затылочном воротнике, боль в шее, ограничение движений, отек и боль в орбите, в некоторых случаях помутнение зрения. Симптомы сдавления шейного корешка, т.е. слабость конечностей, неустойчивая походка и т.д. Диагноз вращательного подвывиха атлантоаксиального сустава должен основываться на любом из вышеперечисленных клинических симптомов, а рентгенологические изменения являются важной диагностической основой заболевания. Рентгенологическая диагностика (a) Ортопантомограмма шейного отдела позвоночника 1. У нормальных людей блоки по обе стороны атлантоаксиального отростка одинаковы по размеру, а зазор между зубчатым и латеральным блоками одинаков. При повороте головы вправо левый латеральный блок атлантоаксиального отдела позвоночника становится ближе к зубовидному отростку и его щель становится меньше, при этом левый латеральный блок атлантоаксиального отдела позвоночника становится шире и четче, а правый — более узким и размытым. Кроме того, щель в левом атлантоаксиальном суставе расширяется, а в правом — сужается. При повороте головы влево происходит обратное изменение. Диагноз атлантоаксиального подвывиха важен, когда разница в атланто-зубчатой щели превышает 3 мм, но не является единственным основанием для диагностики заболевания. 2. две верхние суставные поверхности нормального атлантоаксиального отростка симметричны, их линии разгибания пересекаются на срединной оси зубчатого отростка, а суставные щели с обеих сторон симметричны, при ротационном смещении атлантоаксиального отростка смещение атлантоаксиальных суставных поверхностей постепенно увеличивается. 3. В норме остистый отросток шарнира не отклоняется от средней линии. Когда ротация превышает 50% от нормы, остистый отросток шарнира отклоняется от средней линии, что свидетельствует о ротационном вывихе атлантоаксиального сустава. (ii) Латеральная пленка шейного отдела позвоночника Обычно используется атланто-дентальное расстояние ADI, т.е. расстояние между задним краем передней атлантоаксиальной дуги и передним краем зубчатого отростка. Атлантоаксиальная нестабильность может быть диагностирована у взрослых, если ADI составляет ≥4 мм, и должна быть крайне подозрительной, если она составляет ≥ мм, что требует проведения комбинации других клинических тестов для подтверждения диагноза. Критерием атлантоаксиальной нестабильности в педиатрии является ADI ≥5 мм. (iii) Боковая шейная гиперэкстензия и гиперфлексия могут показать аномальное увеличение ADI и позволяют лучше визуализировать изменения в переднем зубчатом пространстве, но обычно подходят только для случаев без неврологических повреждений и без нарушения сознания. Асимметрия атланто-латеральной щели на ортопантомограммах не является диагностической и должна быть добавлена к ортопантомограммам, когда разница между двумя сторонами атланто-латеральной щели составляет >3 мм у взрослых и >5 мм у детей, при левом и правом двойном косом ортопантомографе под углом 15°. Диагноз атланто-аксиального ротационного подвывиха подтверждается, если разница между боковыми атланто-аксиальными щелями сохраняется и имеется смещение атланто-аксиальных поверхностей. (iv) Преимуществом компьютерной томографии является преодоление передне-заднего перекрытия тканевых структур, что позволяет четко продемонстрировать анатомические взаимоотношения атлантоаксиального ротационного подвывиха, увидеть размеры костного позвоночного канала и косвенно предположить компрессию спинного мозга.