Вопрос о том, фиксировать или не фиксировать скрепками операцию на поясничном отделе позвоночника, является одним из тех, с которыми сталкиваются пациенты. Кто же решает, фиксировать или не фиксировать операцию на поясничном отделе позвоночника? Это вопрос, который многие пациенты, возможно, хотели бы задать, но стесняются сказать. На самом деле, это не зависит от пациента или хирурга, это зависит от состояния и компромисса между преимуществами и недостатками. Каким образом? 1. Любое лечение должно основываться на механизме и естественной истории болезни. Хирургия позвоночника включает в себя декомпрессию, иссечение поражений, слияние и реконструкцию для нескольких целей. Декомпрессия означает освобождение от сдавления спинного мозга и нервных корешков мягкими или твердыми структурами; слияние используется для достижения стабильности позвоночника, часто в сочетании с внутренней фиксацией, первая — для достижения долгосрочной стабильности, а вторая — для достижения немедленной стабильности; реконструкция включает восстановление стабильности и исправление деформации, во многих случаях с использованием внутренней фиксации. Реконструкция включает восстановление стабильности и исправление деформаций, во многих случаях с использованием внутренней фиксации и сращения позвонков, например, восстановление стабильности после резекции опухоли позвоночника и исправление деформаций позвоночника. При распространенных дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника, таких как грыжа поясничного диска и поясничный спинальный стеноз, декомпрессия нервов является основным средством облегчения симптомов, поэтому следует ли одновременно использовать скрепление и фиксацию? Существуют две ситуации, когда следует рассмотреть вопрос о внутренней фиксации позвоночника: когда имеется уже существующая поясничная нестабильность или когда декомпрессия может вызвать поясничную нестабильность. В первом случае для восстановления стабильности часто требуется внутренняя фиксация, а во втором случае есть два варианта: традиционная расширенная декомпрессия с фиксацией позвоночника, а во втором — малоинвазивные методы лечения позвоночника с ограниченной декомпрессией для достижения адекватной декомпрессии нервов при минимальном нарушении стабильности поясничного отдела позвоночника. Поэтому, если только декомпрессия может решить вашу проблему с позвоночником, и если используются минимально инвазивные методы, чтобы защитить как можно больше нормальной ткани, внутренней фиксации позвоночника часто можно избежать, чтобы сохранить подвижность позвоночного сегмента, например, при простой грыже поясничного диска, легком или умеренном стенозе поясничного позвонка; однако, если ваш позвоночник нуждается в повторной стабилизации или исправлении деформации, внутренняя фиксация может быть использована трудноизбегаемые, например, перелом поясничного позвонка, соскальзывание поясничного позвонка, опухоль позвоночника, деформация позвоночника и т.д. 2. примите решение о плане лечения вместе с пациентом. Существует ли идеальное решение? У любого лечения есть свои плюсы и минусы. Сам позвоночник имеет функции опоры, защиты и движения. Фиксация гвоздями сама по себе увеличивает стабильность позвоночника, но за счет движения. Поскольку фиксация поясничного отдела позвоночника вызывает относительное увеличение подвижности смежных сегментов, это может привести к ускоренной дегенерации смежных сегментов и развитию патологии смежных сегментов. Существует также риск, связанный с фиксацией гвоздями, которая требует большей визуализации и может вызвать повреждение паравертебральных мышц, что приводит к ишемии, некрозу и денервации мышц. Однако после фиксации и сращения больного сегмента вероятность рецидива грыжи диска и спинального стеноза в этом сегменте редка, так как движение сегмента устраняется и отсутствует аномальная силовая стимуляция, поэтому рецидивы грыжи диска и спинального стеноза в этом сегменте редки. Декомпрессия поясничного отдела позвоночника сама по себе может вызвать вторичную нестабильность оперированного сегмента, и существует определенный процент рецидивов после операции, таких как рецидив грыжи поясничного диска и спинального стеноза, но это не большинство случаев, главное — выбрать правильный случай, процент рецидивов варьируется от хирурга к хирургу, но обычно составляет меньшинство случаев; преимуществом является менее инвазивная процедура, которая сохраняет подвижность этого сегмента позвоночника. В случаях, когда клинический результат неудовлетворителен, мы все же можем применить расширенную декомпрессию и внутреннюю фиксацию позвоночника, что является поэтапным планом лечения. Мы должны обсудить компромиссы с пациентом, а роль врача заключается в предоставлении специализированных консультаций, чтобы помочь пациенту и его семье принять решение. Нам необходимо избегать тенденции к расширению использования внутренней фиксации, с одной стороны, а с другой стороны, пациенты не должны быть чрезмерно обеспокоены внутренней фиксацией позвоночника. Основные принципы, которыми мы должны руководствоваться при принятии решений, — это достижение наилучшего возможного результата с наименьшей травмой и при минимальных затратах. Решение проблемы с минимальными затратами должно быть целью как врача, так и пациента.