Тораколюмбальный кифоз, обычно называемый горбинкой, обычно вызывается врожденными пороками развития позвонков, застарелым туберкулезом позвоночника, застарелой травмой, анкилозирующим спондилитом и болезнью Хьюмана. Он имеет длительное течение и продолжает прогрессировать, часто приводя к сдавлению спинного мозга и параплегии, а также может привести к компенсаторному поясничному гиперкифозу и болям в пояснице из-за наличия кифоза, и вызывает тяжелые психологические нарушения у пациента, часто требуя хирургического вмешательства для снятия сдавления нервов и Это часто требует хирургического вмешательства для снятия компрессии нервов и исправления деформации. Ортопедическая остеотомия позвоночника является эффективным методом лечения тораколюмбального кифоза, и в настоящее время существует три основных хирургических подхода, а именно: передний, комбинированный передне-задний и задне-задний. Передний подход только декомпрессирует нерв и имеет плохой ортопедический эффект; комбинированный передне-задний подход имеет лучший ортопедический эффект, но является более инвазивным, имеет более высокий процент осложнений и более длительный период послеоперационного восстановления; задняя остеотомия позволяет получить как декомпрессию нерва, так и коррекцию кифоза и стала основным хирургическим подходом. В 1945 году Smith-Peterson впервые применил заднюю остеотомию для хирургической коррекции кифоза при анкилозирующем спондилите, которая осуществляется путем V-образной остеотомии поясничных отростков и вскрытия передней колонны. Этот подход является остеотомией «удлинения передней колонны». Вначале его применение было ограничено использованием больших внешних сил для открытия передних структур, отсутствием эффективной внутренней фиксации, плохой локальной стабильностью и высокой частотой осложнений, таких как повреждение спинного мозга и крупных сосудов и образование псевдосуставов. Многие авторы на протяжении десятилетий совершенствовали эту технику с целью повышения ее эффективности и снижения частоты осложнений. Одним из наиболее широко используемых методов является многосегментная остеотомия «V», также известная как остеотомия Понте. При такой остеотомии происходит только расклинивание задних вспомогательных структур, соответствующих межпозвоночному пространству, и закрытие задней поверхности остеотомии с различной степенью открытия переднего межпозвоночного пространства, что позволяет достичь ортопедического результата. Хотя ортезирование одного сегмента составляет всего около 10o, больший коэффициент коррекции может быть достигнут путем остеотомии и ортезирования нескольких смежных сегментов. Кроме того, этот метод остеотомии позволяет распределить коррекцию кифоза на несколько сегментов, распределяя нагрузки более широко и способствуя восстановлению плавной физиологической кривой в сагиттальной плоскости позвоночника. Поэтому данная процедура подходит для лечения округлых деформаций спины, таких как анкилозирующий спондилит и болезнь Хьюмана. В 1985 году Томасон сообщил об использовании клиновидной закрытой остеотомии тела позвонка через педикулу для лечения кифоза, вызванного анкилозирующим спондилитом. Поскольку поверхность остеотомии была расширена до передней 1/3 тела позвонка, это обеспечило повышенный костный контакт и стабильность при непосредственном закрытии поверхности остеотомии после ортопедического лечения, что привело к значительному повышению частоты сращения. С тех пор эта техника используется для коррекции всех типов кифоза с хорошими результатами. Обычно этим методом можно исправить около 40o кифоза, но дальнейшая коррекция сопряжена с риском травмы из-за чрезмерного укорочения спинного мозга. У некоторых пациентов с кифозом вершина кифоза находится на уровне межпозвонкового пространства, и если при таком типе деформации провести трансперинеальную остеотомию корня ниже вершины позвонка, то место остеотомии не совпадет с вершиной кифоза, что снизит результат операции. Поэтому, подняв уровень остеотомии до уровня позвоночного пространства на вершине и одновременно удалив нижнюю концевую пластинку тела позвонка над пространством, верхнюю часть тела позвонка под ним и часть педикулы, с последующим наложением закрытого ортеза, мы повысили эффективность остеотомии и можем добиться такого же процента сращения. Эта процедура известна как закрытая остеотомия через синовиальное пространство. С помощью этой процедуры очень хорошо исправляются деформации с кифозом до 50o. При деформациях с кифозом более 50o, если вершина кифоза приходится на один позвонок или межпозвоночное пространство и кифоз не превышает 90o, используется заднепередняя элевация — задняя закрытая остеотомия. При этой операции очень важно рассечь переднюю продольную связку. Поскольку эффективное переднее освобождение достигается после удаления передней продольной связки, заднее закрытие, основанное на передней подкладке передней половины остеотомической щели, может значительно повысить ортопедическую эффективность. По данным нашего исследования, при обычном закрытом ортопедическом подходе на каждый 1 мм остеотомии можно исправить угол задней выпуклости 2,5o, в то время как при закрытой остеотомии с использованием передней подкладки — задней закрытой остеотомии на каждый 1 мм остеотомии можно исправить угол задней выпуклости 6,2o. Эта процедура позволяет эффективно корректировать старый травматический кифоз, старый туберкулезный кифоз легкой и средней степени тяжести и врожденный кифоз. При тяжелом застарелом туберкулезном кифозе и врожденном кифозе с углом более 90o хирургическое лечение деформации позвоночника затруднено, и идеального ортопедического решения не найдено ни у нас, ни за рубежом. На основе метода переднего поднятия и заднего закрытия кифоза мы разработали технику сегментарной остеотомии кифоза и двухосной ротационной ортопедии для хирургического исправления жестких деформаций с углом кифоза более 90o или даже 140o. Преимущества этого хирургического подхода: (1) в состоянии скобки оба конца остеотомии поворачиваются на соответствующих осях вращения, что значительно уменьшает препятствия для коррекции, вызванные закрытием концов и дальнейшим перекрытием ребер; (2) в состоянии скобки спинной мозг расслабляется по мере исправления задней выпуклости, но не происходит значительного укорочения, что позволяет избежать соответствующих осложнений; (3) так как концы остеотомии являются (3) Передняя часть остеотомии удерживается открытой под строгим контролем, поэтому во время коррекции деформации не происходит чрезмерного напряжения или повреждения крупных сосудов; (4) Деформация исправляется в открытом положении, а дефект между концами остеотомии позвоночника замещается искусственными позвонками или титановой сеткой, чтобы соединение позвонков было естественным и более соответствовало физиологической кривой. Коррекция деформации позвоночника, задняя фиксация и реконструкция передней части позвоночного столба могут быть решены за один прием путем имплантации искусственных позвонков или титановой сетки между сломанными концами остеотомии через задний подход, в то время как межвинтовое давление применяется для обеспечения прочной фиксации, а адекватная фрагментация костной ткани может быть выполнена для обеспечения высокой скорости сращения. Благодаря надежной фиксации пациент может передвигаться уже в раннем возрасте. В настоящее время процент коррекции задней выпуклости при этой операции составляет 70%, и пациент может быстрее вернуться на пол после операции.