Является ли нынешняя стратегия лечения растяжения связок голеностопа неправильной Клиническое представление о том, что после растяжения связок голеностопа необходимо следовать принципам RICE (покой, лед, компрессионное сжатие, поднятие тяжести), укоренилось, однако Робертсон, представитель Американской ассоциации врачей-реабилитологов, недавно сделал удивительное наблюдение: голеностопный Однако Робертсон, представитель Американской ассоциации врачей-реабилитологов, недавно сделал неожиданное наблюдение: стратегия лечения RICE после растяжения связок или вывиха не является разумной, и упражнения на травмированный сустав следует начинать уже в раннем периоде после травмы. Принцип RICE используется в качестве стандартной стратегии лечения растяжения связок голеностопа на официальных веб-страницах ортопедических организаций, таких как AAOS и Американская ассоциация спортивной медицины, а также в большинстве классических учебников. Даже сторонники принципа RICE и члены AAOS признают, что он является лишь рекомендуемой мерой первой помощи после растяжения связок голеностопа, а не принципом клинического менеджмента, поэтому в последние годы на смену принципу RICE был разработан новый набор принципов менеджмента, основанный на последних научных данных. Принципы RICE. Вывихи лодыжек могут поражать тысячи людей Вывихи или растяжения лодыжек — относительно распространенное явление в повседневной жизни, это состояние самоограничивается и может излечиться само по себе. В литературе сообщается, что количество травм голеностопа, происходящих в США, приближается к 28 000 в день, но систематический обзор, опубликованный в American Journal of Medicine, показал, что только 35-85% травм голеностопа заживают в течение 3 лет. Обзор, опубликованный в Британском журнале спортивной медицины в 2012 году, настоятельно рекомендует заменить существующие принципы RICE для лечения травм голеностопа на POLICE: защита, оптимизация нагрузки, лед, компрессия, приподнятость. В обзорной статье авторы рекомендуют ограничить отдых после травмы голеностопа начальной стадией травмы, сделать периоды отдыха как можно короче, а длительные периоды отсутствия нагрузки на голеностоп потенциально вредны для сустава и могут привести к негативным изменениям в биомеханике и морфологии тканей сустава. В 2013 году Национальная ассоциация тренеров по легкой атлетике (NATA) опубликовала первые официальные рекомендации по лечению растяжений связок голеностопного сустава, а исследователи объединили последние шесть лет литературы, чтобы классифицировать варианты лечения голеностопа от наилучшего до наихудшего уровня доказательности как A, B и C. Большинство принципов RICE для лечения оценены как C, но, к сожалению, большинство клиницистов все еще следуют этим принципам. Исследователи NATA обнаружили, что в настоящее время существуют доказательства класса А в поддержку реабилитационных функциональных упражнений после травмы голеностопа I степени (растяжение, повреждение связочных волокон) и II степени (частичный разрыв связок). Прямых доказательств немедленной ходьбы с отягощением после растяжения связок голеностопа нет, но некоторые рандомизированные контролируемые исследования показали, что упражнения на подвижность суставов и увеличение отягощения в течение нескольких дней после растяжения связок голеностопа могут привести к более быстрому восстановлению, а массажная терапия, проводимая опытным физиотерапевтом, также может помочь пациентам как можно скорее восстановить функцию голеностопа. При растяжениях голеностопного сустава III степени (полный разрыв связок) имеются данные уровня В в пользу ранней иммобилизации в течение 10 дней после травмы и начала выполнения упражнений для голеностопного сустава в последующем. Однако авторы также подчеркивают, что более консервативная стратегия лечения больше подходит для пациентов с повреждениями большеберцового сустава или более тяжелыми вывихами голеностопного сустава. Упражнения на равновесие и прием НПВС являются в настоящее время лечебными мероприятиями уровня доказательности А. Использование балансовых упражнений может улучшить проприоцепцию и снизить вероятность травмы на более поздних стадиях повреждения, а применение НПВС при вывихах голеностопа в настоящее время является спорным. Однако, поскольку нет строгих доказательств против стратегии «отдых-отдых» в принципах RICE, невозможно исключить стратегию торможения из принципов лечения голеностопа в клинической практике. Переосмысление принципов RICE Камински считает, что лед, компрессия и возвышение пораженной конечности по-прежнему играют важную роль в лечении вывихов голеностопного сустава, но лед может быть не столь эффективен, как считалось ранее. Компрессия и возвышение пораженной конечности теоретически могут уменьшить отек пораженной конечности за счет уменьшения экссудации тканевой жидкости и перфузии нижней конечности. Отек пораженной конечности может замедлить заживление тканей. Хотя нет убедительных доказательств того, что вышеперечисленные лечебные мероприятия кардинально улучшают клинико-функциональный прогноз при вывихах лодыжки, Стивен, президент ACSM, также поддерживает мнение, что уменьшение отека улучшает заживление конечности пациента. Представитель AAOS Барбара считает, что пациенты могут получить пользу от применения принципов RICE и что имеющиеся клинические данные не полностью отрицают их полезность при лечении растяжений лодыжек, но она также подчеркивает, что принципы RICE не являются руководством по медицинскому лечению, а лишь рекомендуют меры первой помощи для немедицинского персонала при растяжениях или вывихах лодыжек. В некоторых неэкстренных ситуациях немедицинские работники могут использовать принципы RICE для самостоятельного лечения растяжения лодыжки. Однако как сторонники, так и противники принципа RICE согласны с тем, что каждое заболевание индивидуально и что лечение растяжения связок голеностопа в принципе должно быть индивидуальным. Принцип RICE может оказать положительное влияние на выздоровление еще до того, как пациенту будет доступно медицинское лечение. Робертсон и др. подчеркивают, что принцип RICE не является опасным по своей сути, но, возможно, существуют более эффективные варианты лечения растяжения связок голеностопного сустава, чем этот.