Показания к операции ясны, но возникает вопрос, когда требуется внутренняя фиксация или просто декомпрессия, помимо высокой стоимости и страха перед внутренней фиксацией. Поскольку конкретные показания иногда вызывают споры, я опишу здесь наш клинический опыт и показания к внутренней фиксации при заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Концепция хирургической внутренней фиксации при грыже поясничного диска была введена в последние годы с намерением увеличить количество внутренних фиксаций и сращений для стабилизации позвоночника и уменьшения таких осложнений, как поясничная нестабильность в долгосрочной перспективе, когда операция на поясничном отделе позвоночника разрушила стабильность позвоночника. Во-первых, очевидно, что для молодых взрослых с грыжей поясничного диска и поясничным спондилолистезом, грыжей поясничного диска, поясничным спинальным стенозом, рецидивом заболевания поясничного отдела позвоночника и повторной ревизионной операцией, хирургическим удалением большого количества пластин позвонков, особенно полной межпозвоночной резекцией нескольких сегментов или даже разрушением мелких суставов, разрушением мелких суставов, несмотря на удаление одной половины пластины позвонка или необходимостью длительной послеоперационной нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Эффективность фузионной внутренней фиксации как варианта лечения грыжи диска высокого уровня с мультисегментарной грыжей диска не подлежит сомнению. При отсутствии признаков значительной нестабильности внутренняя фиксация не требуется. В нашем отделении мы стараемся интраоперационно сохранить как можно больше структур заднего столба и не полагаемся более чем на 1/3-1/2 меньшего сустава для раскрытия декомпрессии и выполнения декомпрессии нервного корешка, а тонкая декомпрессия достаточно эффективна для расширения канала нервного корешка. Поэтому при операции на поясничном диске внутренняя фиксация возможна только при удалении большого количества пластинок, особенно в случае тотальной ламинэктомии нескольких сегментов или даже разрушения мелких суставов. Для пациентов молодого и среднего возраста с небольшой ламинэктомией, но с небольшим разрушением суставов или для тех, кому требуется длительная послеоперационная нагрузка на поясницу, внутренняя фиксация все еще рекомендуется, в основном, в профилактических целях. Общие принципы: 1) попытаться решить проблемы пациента и уменьшить долгосрочные осложнения; 2) оператор должен объяснить пациенту причины внутренней фиксации до операции.